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胫骨良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，38岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“发现右小腿下段无痛性肿块3月余，进行性增大1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前洗澡时偶然触及右小腿下段前侧一约2-×1-大小肿块，质地较硬，无明显疼痛、压痛，活动度尚可，未予重视。1周前自觉肿块较前增大，触摸时大小约3-×2-，仍无明显疼痛，但行走时偶感右小腿轻微酸胀不适，遂至我院骨科门诊就诊。门诊行右小腿X线检查提示“右胫骨下段骨皮质旁类圆形高密度影，边界清晰，考虑骨软骨瘤可能”，为进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划进行。家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。

（二）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。

专科评估：右小腿下段前侧可见一*局限性隆起，皮肤颜色正常，无红肿、破溃及静脉曲张。触及一约3.5-×2.5-大小肿块，质地坚硬，边界清晰，表面光滑，无压痛、叩痛，活动度差，与皮肤无粘连，按压时无明显不适。右膝关节及踝关节活动度正常：膝关节屈曲135°，伸展0°；踝关节背伸15°，跖屈45°。右下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血液循环正常，皮温与健侧一致。左下肢及双上肢无异常发现。

（三）辅助检查评估

1.影像学检查：入院后完善右小腿X线正侧位片（2025-03-10）：右胫骨下段骨皮质旁可见一类圆形高密度影，大小约3.2-×2.3-，边界清晰，有窄蒂与骨皮质相连，骨皮质无破坏，髓腔无狭窄，周围软组织无明显肿胀。提示右胫骨下段骨软骨瘤。右小腿CT平扫+三维重建（2025-03-11）：右胫骨下段前侧骨皮质表面见一骨性突起，呈菜花状，内部密度不均，可见钙化影，基底与骨皮质相连，蒂部较窄，周围软组织未见明显异常，邻近关节间隙正常。进一步明确为右胫骨下段骨软骨瘤。右小腿MRI平扫（2025-03-12）：右胫骨下段骨皮质旁异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂信号，内可见高信号钙化影，边界清晰，与骨皮质延续，周围软组织无水肿，未见明确侵犯征象。

2.实验室检查：血常规（2025-03-10）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能（2025-03-10）：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间16.8s，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。生化检查（2025-03-10）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.3μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L、钠1xmmol/L、氯102mmol/L、钙2.3mmol/L）均正常。肿瘤标志物（2025-03-10）：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.5ng/mL，糖类抗原12518U/mL，糖类抗原1998U/mL，均在正常参考值范围内。

（四）心理社会评估

患者为中学教师，平时工作压力适中，家庭关系和睦，丈夫及儿子对其关心体贴。入院后因对疾病性质不明确，担心肿块为恶性肿瘤，出现轻度焦虑情绪，表现为频繁向医护人员询问病情，夜间睡眠偶有辗转。通过与患者沟通了解到，其主要担忧手术风险、术后恢复情况及是否会影响今后正常工作和生活。患者文化程度较高，具备一定的学习能力，愿意主动获取疾病相关知识，但对骨软骨瘤的病因、治疗及护理知识了解较少。家庭经济