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静脉内麻醉药中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“意识障碍2小时”于2025年3月10日14:30由家属急诊送入我院急诊科。患者既往有“子宫肌瘤”病史3年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒嗜好。家属代诉患者当日上午在家中自行服用“安眠药”（具体药物及剂量不详）后出现嗜睡，逐渐发展为意识模糊，呼之不应，伴呼吸浅慢，无抽搐、呕吐及大小便失禁。家属紧急拨打120送入我院，急诊途中给予面罩吸氧，血氧饱和度维持在88%-92%。

（二）入院时病情评估

1.意识状态：患者呈中度昏迷状态，Glasgow昏迷评分（GCS）5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），呼之无应答，对疼痛刺激有肢体回缩反应。

2.生命体征：体温36.2℃，脉搏58次/分，呼吸12次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度90%（面罩吸氧5L/min）。

3.呼吸系统：呼吸浅慢，节律不规则，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。

4.循环系统：心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约2秒。

5.神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。四肢肌张力降低，腱反射减弱，病理征未引出。

6.其他：皮肤黏膜无黄染、出血点，巩膜无黄染，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，约2次/分。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖5.8mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L。

3.血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?55mmHg，BE-3.0mmol/L，HCO??22mmol/L。

4.毒物检测：急诊血药浓度检测示丙泊酚浓度为3.2μg/mL（正常治疗浓度0.5-2.0μg/mL），苯二氮?类药物浓度为0.8μg/mL（正常治疗浓度0.1-0.5μg/mL）。

5.心电图：窦性心动过缓，心率56次/分，各导联ST-T段无明显异常。

6.头颅CT：未见明显出血、梗死灶及占位性病变。

7.胸部X线片：双肺纹理略增粗，未见明显实变影。

（四）诊断与病情分级

根据患者病史、临床表现及辅助检查结果，初步诊断为：静脉内麻醉药（丙泊酚联合苯二氮?类）中毒，中度昏迷，Ⅰ型呼吸衰竭。病情分级为重度中毒，存在呼吸抑制、循环不稳定风险，需立即转入ICU进行进一步抢救治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍：与静脉内麻醉药抑制中枢神经系统有关。

2.气体交换受损：与麻醉药导致呼吸中枢抑制、呼吸浅慢有关。

3.有组织灌注不足的风险：与药物抑制心血管系统、心率减慢、血压偏低有关。

4.有感染的风险：与昏迷状态、气道开放、留置导管有关。

5.营养失调：低于机体需要量，与昏迷不能进食有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与昏迷、长期卧床、肢体活动障碍有关。

7.焦虑（家属）：与患者病情危重、预后不明有关。

（二）护理目标

1.患者意识逐渐恢复，GCS评分每日提高1-2分，72小时内意识转清。

2.呼吸功能改善，血氧饱和度维持在95%以上，血气分析指标恢复正常，呼吸频率维持在12-20次/分。

3.循环稳定，心率维持在60-100次/分，血压维持在100-140/60-90mmHg，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间≤2秒。

4.住院期间无感染发生，体温维持在36.0-37.5℃，血常规、C反应蛋白等感染指标正常。

5.营养状况得到维持，体重无明显下降，白蛋白水平稳定在35g/L以上。

6.皮肤完整，无压疮发生。

7.家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

（三）护理优先级排序

1.首要护理问题：气体交换受损、急性意识障碍，关系到患者生命安全，需立即采取抢救措施。

2.次要护理问题：有组织灌注不足的风险、有感染的风险，需密切监测并及时干预，防止病情恶化。

3.其他护理问题：营养失调、有皮肤完整性受损的风险、家属焦虑，在维持生命体征稳定的基础上逐步解决。

三、护理过程与干预措施

（一）紧急抢救与生命支持护理

1.气道管理与呼吸支持：患者入院后立即给予经口气管插管，连接呼吸机辅助通气，模式设置为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV），呼吸频率16次/分，潮气量50