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静脉曲张术后护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，62岁，退休教师，因“双下肢静脉迂曲扩张20余年，加重伴左下肢酸胀疼痛1年”入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。患者育有1子1女，均体健，家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者20余年前无明显诱因发现双下肢小腿后侧静脉迂曲扩张，呈“蚯蚓状”，无明显酸胀、疼痛，无皮肤瘙痒、色素沉着，未予重视及特殊治疗。近10年来，随着年龄增长，双下肢静脉迂曲扩张逐渐加重，范围扩大至大腿下段，久站或行走后出现双下肢酸胀感，休息抬高患肢后可缓解。1年前，左下肢酸胀疼痛症状明显加重，休息后缓解不明显，夜间偶有抽筋现象，伴左小腿内侧皮肤轻度色素沉着，无破溃、渗液。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“双下肢大隐静脉曲张（左下肢C4级，右下肢C3级）”收入我科。

入院时，患者神志清楚，精神状态良好，食欲、睡眠尚可，大小便正常。查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。双下肢对称，无水肿，左小腿内侧皮肤可见片状色素沉着，范围约3-×4-，皮温正常，无压痛；双下肢小腿后侧及大腿下段可见明显静脉迂曲扩张，以左下肢为重，触之柔软，无硬结，Trendelenburg试验（+），Perthes试验（-），Pratt试验（-）。足背动脉搏动双侧对称有力，感觉、运动功能正常。

（三）辅助检查

1.下肢静脉彩色多普勒超声（入院前3天，我院门诊）：双下肢大隐静脉管径增宽，左下肢大隐静脉主干直径约1.2-，右下肢约1.0-，瓣膜功能不全，反流时间左下肢约3.5秒，右下肢约2.8秒；双下肢深静脉管径正常，管腔通畅，瓣膜功能良好，未见血栓形成及反流。

2.血常规（入院当天）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.凝血功能（入院当天）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，指标正常。

4.肝肾功能、电解质（入院当天）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，各项指标均正常。

5.心电图（入院当天）：窦性心律，心率78次/分，大致正常心电图。

6.胸部X线片（入院当天）：双肺纹理清晰，心、膈未见明显异常。

（四）护理评估

1.生理功能评估：患者双下肢存在静脉迂曲扩张，左下肢症状较重，伴酸胀疼痛及皮肤色素沉着，日常生活能力基本正常，但久站或行走后易疲劳。血压控制在145/85mmHg，略高于正常范围，需加强血压监测与管理。

2.心理状态评估：患者因疾病困扰多年，担心手术效果及术后恢复情况，存在轻度焦虑情绪。通过与患者沟通交流，发现其对疾病相关知识了解较少，渴望获取手术及护理相关信息。

3.营养状况评估：患者食欲尚可，饮食规律，无挑食、偏食习惯，体重x22.5kg/m2，营养状况良好，能够满足手术及术后恢复的营养需求。

4.睡眠状况评估：患者睡眠尚可，偶因左下肢酸胀感影响睡眠质量，睡眠评分（PSQI）为6分，属于轻度睡眠障碍。

5.自理能力评估：采用Barthelx评定x，患者得分90分，属于轻度依赖，可独立完成大部分日常生活活动，仅在久站或行走后需他人协助休息。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛与下肢静脉回流障碍导致组织缺氧、代谢产物堆积有关。

2.焦虑与担心手术效果及术后恢复情况有关。

3.知识缺乏与对静脉曲张疾病及手术、术后护理知识不了解有关。

4.有皮肤完整性受损的风险与下肢静脉回流障碍、皮肤营养状况差有关。

5.有深静脉血栓形成的风险与手术创伤、术后卧床活动减少有关。

6.睡眠形态紊乱与下肢疼痛不适有关。

（二）护理目标

1.患者术后下肢疼痛症状明显缓解，视觉模拟疼痛评分（VAS）≤3分。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

3.患者及家属掌握静脉曲张疾病及手术、术后护理相关知识，能正确进行自我护理。

4.患者术后皮肤完整性保持良好，无皮肤破损、感染等情况发生。

5.患者术后无深静脉血栓形成等并发症发生。

6.患者睡眠质量得到改善，PSQI评分≤4分。

（三）护理措施计划

1.术前护理措施：包括心理护理、健康教育、术前准备等，缓解患者焦虑情绪