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*局灶性癫痫持续性先兆的护理个案

*局灶性癫痫持续性先兆（PersistentFocalAura，PFA）是指*局灶性癫痫发作的先兆症状持续超过30分钟，或在30分钟内反复发作且发作间期意识未完全恢复的一种特殊癫痫状态。该病虽不直接导致意识丧失或强直-阵挛发作，但持续的感觉、运动或精神症状会严重影响患者生活质量，甚至可能x为更严重的癫痫发作类型。本个案通过对1例*局灶性癫痫持续性先兆患者的护理过程进行详细阐述，探讨临床护理中的重点与难点，为同类患者的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，45岁，因“反复右侧肢体麻木伴视物模糊2天，加重6小时”于2025年5月10日收入神经内科病房。患者既往有癫痫病史8年，长期规律服用“丙戊酸钠缓释片0.5gbid”治疗，近1年未规律复诊，自行调整药物剂量2次（具体不详）。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好，已婚，育有1子，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者于2025年5月8日无明显诱因出现右侧肢体麻木，以右手及右下肢远端为主，呈持续性“蚁走感”，伴右侧视物模糊，无头痛、头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐及意识障碍。当时未重视，未及时就医。5月10日凌晨2时许，上述症状加重，右侧肢体麻木范围扩大至整个右上肢及右下肢近端，视物模糊明显，出现复视现象，遂由家属送至我院急诊。急诊查头颅CT示：脑内未见明显出血灶；脑电图示：左侧额颞区可见持续棘慢波发放。急诊以“癫痫持续状态（*局灶性持续性先兆）”收入院。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，言语流利，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧视野粗测可见缺损，复视试验阳性。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体痛觉、触觉减退（较左侧减弱约30%），双侧腱反射对称引出，病理征未引出。颈软，无抵抗，克尼格征、布鲁津斯基征阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.3mmol/L；丙戊酸钠血药浓度：45μg/ml（正常参考值50-100μg/ml）。

2.脑电图检查（2025年5月10日急诊）：清醒状态下，左侧额颞区可见持续中-高波幅棘慢波发放，频率3-4Hz，右侧大脑半球脑电图基本正常，背景活动稍慢。

3.头颅MRI+MRA（2025年5月10日入院后）：脑内未见明显新发梗死灶及占位性病变，左侧海马区可见轻微萎缩，脑沟脑回稍增宽；脑血管未见明显狭窄或畸形。

4.视频脑电图监测（入院后持续监测）：入院后第1-3天持续监测，结果显示左侧额颞区持续棘慢波发放，期间患者右侧肢体麻木及视物模糊症状与脑电图异常同步出现，无明显强直-阵挛发作或意识丧失表现。

（五）诊断与病情分级

1.西医诊断：*局灶性癫痫持续性先兆（左侧额颞区起源）；症状性癫痫（海马萎缩相关性）；丙戊酸钠血药浓度不足。

2.病情分级：根据癫痫持续状态诊治指南（2021年版），该患者属于非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）中的*局灶性持续性先兆类型，病情分级为中度，因患者存在持续神经功能缺损症状（肢体麻木、视物模糊），但意识清楚，无生命体征不稳定。

（六）心理社会评估

患者因癫痫病史较长，且本次症状持续不缓解，出现明显焦虑情绪，担心症状无法控制、疾病x及影响日常生活。家属对疾病认知不足，存在紧张和担忧，但能积极配合治疗与护理。患者职业为办公室职员，担心疾病对工作造成影响，经济压力较小，家庭支持系统完善。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有受伤的风险：与右侧肢体麻木、视物模糊导致感知觉障碍有关。

2.焦虑：与疾病持续不缓解、担心预后及生活质量有关。

3.知识缺乏：与对疾病认知不足、药物使用及自我管理知识欠缺有关。

4.睡眠形态紊乱：与疾病症状困扰、焦虑情绪有关。

5.潜在并发症：癫痫大发作、药物不良反应（如肝功能损害、胃肠道反应）。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：患者右侧肢体麻木及视物模糊症状有所缓解，脑电图异常放电减少；无跌倒、碰撞等受伤事件发生；焦虑情绪有所减轻；掌握疾病基本认知及药物服用注意事项。

2.中期目标（入院4-7天）