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2025年急诊如何处理酒精中毒试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，28岁，聚餐后2小时急诊就诊，主诉恶心、呕吐3次，言语含糊，步态不稳。查体：BP135/85mmHg，P102次/分，R18次/分，SpO?97%（未吸氧），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，腱反射减弱。血乙醇浓度检测为180mg/dL。该患者急性酒精中毒的临床分级应为：

A.轻度中毒

B.中度中毒

C.重度中毒

D.极重度中毒

2.关于急性酒精中毒患者的血糖管理，以下哪项描述错误？

A.乙醇代谢会抑制肝糖原输出，易导致低血糖

B.所有意识障碍患者需立即检测快速血糖

C.血糖＜3.9mmol/L时应静脉推注50%葡萄糖40-60ml

D.补充葡萄糖前需先肌内注射维生素B?100mg，预防韦尼克脑病

3.患者女性，45岁，饮酒后意识丧失1小时入院，查体：GCS评分6分（E1V1M4），口腔可见呕吐物残留，呼吸浅慢（10次/分），双肺可闻及湿啰音。此时最优先的处理措施是：

A.静脉注射纳洛酮0.4mg

B.气管插管建立人工气道

C.快速静脉补液（0.9%氯化钠500ml）

D.急查血气分析及电解质

4.急性酒精中毒合并急性胰腺炎的典型实验室指标变化是：

A.血淀粉酶＞3倍正常值上限

B.血脂肪酶＜100U/L

C.血钙＞2.5mmol/L

D.C反应蛋白（CRP）＜10mg/L

5.关于酒精中毒患者的血液净化治疗指征，以下哪项不符合2025年《急性酒精中毒急诊诊疗专家共识》？

A.血乙醇浓度＞500mg/dL（未合并酸中毒）

B.合并严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）

C.出现急性肾损伤（血肌酐＞300μmol/L）

D.意识障碍进行性加重且常规治疗无效

6.老年酒精中毒患者（72岁）与青年患者（25岁）相比，急诊处理时需特别关注的风险是：

A.急性胃黏膜病变出血

B.药物代谢速度加快

C.低体温发生率降低

D.心脑血管事件诱发风险

7.酒精中毒患者出现“戒酒硫样反应”的机制是：

A.乙醇代谢产生的乙醛在体内蓄积

B.乙醇抑制肝药酶导致药物蓄积

C.乙醛脱氢酶活性增强加速乙醇代谢

D.乙醇与药物发生直接化学反应

8.以下哪项不属于酒精中毒患者需紧急气管插管的指征？

A.误吸导致吸入性肺炎

B.呼吸频率＜8次/分且意识障碍

C.SpO?＜90%（面罩吸氧5L/min）

D.GCS评分12分伴躁动不安

9.酒精中毒合并横纹肌溶解的特征性表现是：

A.肌酸激酶（CK）＞5倍正常值上限

B.尿量＞1000ml/24h

C.血清钾＜3.5mmol/L

D.尿比重＜1.010

10.关于酒精中毒患者的补液治疗，以下哪项正确？

A.首选10%葡萄糖注射液快速输注

B.合并代谢性酸中毒时需大量补充碳酸氢钠

C.每日补液量需根据体重、尿量、血流动力学调整

D.所有患者均需常规补充镁离子

二、案例分析题（每题20分，共40分）

（一）患者男性，35岁，主因“饮酒后意识障碍2小时”急诊就诊。家属代诉：患者约4小时前与朋友聚餐，饮高度白酒（52度）约500ml，1小时后出现呕吐（非喷射性，胃内容物），随后逐渐意识模糊，2小时前呼之不应。既往体健，无药物过敏史。查体：T35.8℃，P115次/分，R12次/分（浅慢），BP90/55mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。GCS评分5分（E1V1M3），压眶反射弱，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，口腔可见少量咖啡色液体残留，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率115次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢皮肤湿冷，肌张力降低，腱反射未引出。急诊辅助检查：快速血糖2.8mmol/L，血乙醇浓度420mg/dL，血气分析：pH7.25，PaCO?48mmHg，PaO?68mmHg，BE-8mmol/L，HCO??18mmol/L；血常规：WBC12.5×10?/L，N85%；血淀粉酶180U/L（正常＜125U/L），肌酸激酶（CK）850U/L（正常＜190U/L），血肌酐135μmol/L（正常＜110μmol/L），电解质：K?3.2mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?95mmol/L。

问题：

1.该患者的临床诊断（需包括中毒分级及合并症）？（5分）

2.请列出急诊处理的核心步骤及依据（按优先级排序）？（10分）

3.需重点监测的指标及预警值？（5分）

（二）患者女性，62岁，“发现意识不清1小时”由120送入急诊。家属述患者独居，否认明确饮酒史，但床头发现半瓶未喝完的红酒（约200ml剩余）。查体：T36.1℃，P