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2025年急诊医学知识题库及答案

1.患者男性，65岁，主诉“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”，伴恶心、冷汗，血压140/90mmHg，心率92次/分，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需立即完善的三项关键检查是什么？

（3）急性期首选的再灌注治疗方案及依据是什么？

答案：（1）急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据为典型胸骨后压榨性疼痛、持续时间＞30分钟、下壁导联ST段抬高。（2）肌钙蛋白I/肌酸激酶同工酶（CK-MB）、D-二聚体（排除肺栓塞）、床旁心脏超声（评估室壁运动及心功能）。（3）首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。依据2024年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，发病12小时内、具备PCI条件的患者应尽快行直接PCI（门球时间≤90分钟）；若无条件，需在30分钟内启动静脉溶栓（如阿替普酶15mg静脉推注，后0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内输注，再0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内输注），溶栓后需转运至有PCI条件的医院行“补救性PCI”。

2.女性患者，28岁，孕34周，因“车祸后腹痛30分钟”急诊就诊，主诉下腹部持续性胀痛，无阴道流血，胎心监护显示胎心率170次/分（基线120-160次/分），子宫张力增高，触诊拒按。

（1）最需警惕的诊断是什么？

（2）需立即进行的两项关键检查是什么？

（3）胎儿窘迫的紧急处理措施包括哪些？

答案：（1）胎盘早剥（隐性出血型）。依据：妊娠期外伤史、子宫张力增高（隐性出血致宫底升高）、胎心异常（缺氧表现）。（2）床旁超声（观察胎盘后血肿）、凝血功能检测（DIC是胎盘早剥常见并发症）。（3）①立即左侧卧位，高流量吸氧（10L/min）；②静脉补液维持母体血压（目标收缩压≥90mmHg，避免子宫灌注不足）；③若胎心持续＞160次/分或＜110次/分、伴晚期减速，需紧急剖宫产终止妊娠（孕34周胎儿存活可能性大，且胎盘早剥进展可致胎死宫内）；④备血并监测凝血功能（纤维蛋白原＜2g/L时输注冷沉淀）。

3.男性患者，45岁，“意识不清1小时”由120送诊，家属诉其“有糖尿病史，未规律用药”，查体：深昏迷，呼吸深快（32次/分），呼气有烂苹果味，血压85/50mmHg，皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。

（1）最可能的诊断及诊断依据是什么？

（2）需立即进行的血气分析关键指标是什么？

（3）补液治疗的具体方案（包括液体种类、速度及注意事项）？

答案：（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：糖尿病病史、意识障碍、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮）、低血压（脱水表现）。（2）动脉血pH（＜7.3）、碳酸氢根（＜18mmol/L）、血酮体（β-羟丁酸＞3mmol/L）。（3）补液方案：①第1小时快速输注0.9%氯化钠1000-2000ml（纠正低血容量，目标收缩压≥100mmHg）；②若血钠＞150mmol/L且无休克，可改用0.45%氯化钠（需监测血钠每2小时下降≤10mmol/L）；③血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素（胰岛素输注速率0.1U/kg/h）；④注意：老年或心功能不全患者需监测中心静脉压（CVP），避免补液过量；每2小时复查血钾（DKA常伴细胞内钾转移，补液及胰岛素治疗后易出现低钾血症，血钾＜3.3mmol/L时需先补钾再用胰岛素）。

4.男性患者，30岁，“高处坠落致胸腹部疼痛30分钟”，查体：意识清楚，面色苍白，血压80/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，左侧胸廓压痛（+），可及骨擦感，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。

（1）最可能的损伤类型及评估优先级是什么？

（2）需立即进行的三项关键处理是什么？

（3）若床旁超声（FAST）显示脾周积液，下一步治疗原则是什么？

答案：（1）多发伤（肋骨骨折合并脾破裂）。评估优先级遵循“ABCDE”原则：A（气道）→B（呼吸，检查有无气胸）→C（循环，控制出血）→D（神经功能）→E（暴露与环境控制）。（2）①建立2条大口径静脉通路（16G以上），快速输注乳酸林格液1000-2000ml，同时配血（目标血红蛋白＞70g/L）；②胸带固定胸廓（减少肋骨活动痛），行床旁胸片或超声排除张力性气胸（若存在需立即胸腔穿刺减压）；③监测生命体征（每5分钟记录血压、心率），急查血常规、凝血功能、血乳酸（评估休克程度）。（3）若FAST提示脾周积液且血流动力学不稳定（血压持续＜90/60mmHg），需立即手术探查（脾切除术或修补术）；若血流动力学稳定，可在ICU密切监测（绝对卧床、禁食、输注红细胞维持HGB＞