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2025年市人民医院重大问题请示报告制度

2025年市人民医院重大问题请示报告制度

一、总则

为了进一步加强市人民医院的规范化管理，确保医院在面对重大问题时能够及时、准确地向上级主管部门和医院内部相关领导进行请示报告，保障医院各项工作的顺利开展，提高决策的科学性和时效性，维护医院的稳定与发展，结合医院实际情况，特制定本重大问题请示报告制度。

本制度所指的重大问题，是指对医院的医疗服务质量、医疗安全、医院运营、社会形象等方面可能产生重大影响的事件、情况或决策事项。涵盖医疗业务、行政管理、后勤保障、财务资产、人事管理等多个领域。

二、重大问题的范围界定

（一）医疗业务类

1.突发公共卫生事件：如重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒等，以及其他严重影响公众健康的突发公共卫生事件。例如，当本市出现新型传染病，医院收治相关患者数量急剧增加，且病情严重程度超出医院常规应对能力时。

2.重大医疗事故：造成患者死亡或者重度残疾、3人以上人身损害后果等符合《医疗事故处理条例》规定的重大医疗事故。

3.特殊患者救治：涉及重要领导、知名人士、涉外人员等特殊身份患者的重大病情变化或救治困难情况。

4.新技术新项目开展：拟开展的具有较高风险、技术难度大或可能引发伦理争议的医疗新技术、新项目。

（二）行政管理类

1.医院重大战略决策：涉及医院的中长期发展规划、重大改革方案、重大合作项目等。

2.重要政策法规执行问题：在执行国家、地方有关医疗卫生政策法规过程中遇到的重大问题，可能影响医院正常运营的情况。

3.重大突发事件应急处理：如火灾、地震、爆炸等自然灾害或安全事故，以及医院内部的突发暴力事件、群体上访等影响医院秩序的事件。

（三）后勤保障类

1.重大设备设施故障：医院关键的医疗设备、供电、供水、供气等基础设施出现严重故障，可能影响医疗服务正常开展的情况。

2.物资供应短缺：重要药品、医用耗材等物资出现严重短缺，可能影响临床治疗的情况。

（四）财务资产类

1.重大财务风险：出现重大财务亏损、资金链紧张、大额资产损失等可能影响医院财务稳定的情况。

2.重大投资决策：涉及医院的重大固定资产投资、对外投资等决策事项。

（五）人事管理类

1.重要人事变动：医院中层及以上干部的任免、调动，以及涉及人员编制、薪酬福利等重大人事政策的调整。

2.重大劳动纠纷：与员工之间发生的重大劳动争议、集体辞职等情况。

三、请示报告的流程

（一）发现与初步评估

医院各科室、部门在日常工作中一旦发现可能属于重大问题的情况，应立即对事件的性质、严重程度、影响范围等进行初步评估。评估内容包括事件的现状、可能发展的趋势、已经造成或可能造成的后果等。例如，当发现医院某一科室出现疑似重大医疗事故时，科室负责人应迅速组织人员对患者的病情、诊疗过程等进行梳理，初步判断事故的严重程度。

（二）科室内部沟通

初步评估后，发现问题的科室或部门应及时在内部进行沟通，确保相关人员了解情况。同时，组织相关专业人员进行进一步的分析和讨论，提出初步的处理建议。如在处理重大设备设施故障时，设备科应组织技术人员对故障原因进行排查，讨论维修方案。

（三）向主管部门或分管领导报告

科室或部门在完成内部沟通和初步处理建议后，应立即向医院相应的主管部门或分管领导报告。报告方式可以采用口头报告和书面报告相结合的方式。口头报告应简洁明了，重点突出事件的关键信息；书面报告应详细、准确地说明事件的情况、初步评估结果和处理建议。报告时间要求如下：对于紧急重大问题，应在发现后1小时内口头报告，2小时内提交书面报告；对于非紧急重大问题，应在发现后24小时内提交书面报告。

（四）主管部门或分管领导审核与处理

主管部门或分管领导收到报告后，应立即对报告内容进行审核。对于能够独立处理的问题，应及时组织力量进行处理，并将处理情况反馈给相关科室或部门；对于超出自身权限或无法独立处理的问题，应及时向医院主要领导或上级主管部门请示。在请示过程中，应详细说明问题的情况、已采取的措施和下一步的处理建议。

（五）医院主要领导决策

医院主要领导在收到主管部门或分管领导的请示后，应根据问题的性质和严重程度，组织相关会议进行研究决策。决策过程中应充分听取各方面的意见和建议，确保决策的科学性和合理性。对于重大问题的决策结果，应及时传达给相关科室、部门和人员，并明确责任人和时间要求，确保决策得到有效执行。

（六）向上级主管部门报告

对于涉及上级主管部门权限或需要上级主管部门协调解决的重大问题，医院主要领导应及时向上级主管部门报告。报告内容应包括问题的详细情况、医院已采取的措施、下一步的处理计划等。报告应按照上级主管部门的要求和规定的格式、时间进行报送。

四、请示报告的内容要求

（一）基本信息

包括事件发生的