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2025年中心卫生院分级诊疗工作实施方案

2025年，为深入推进分级诊疗制度落地，切实构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗服务格局，结合本中心卫生院服务区域（覆盖XX镇及周边5个行政村，服务人口约8.2万）实际情况，制定本实施方案。本方案聚焦服务能力提升、转诊机制优化、全周期健康管理、信息化支撑及考核激励五大核心领域，明确具体措施、责任主体及时间节点，确保分级诊疗工作实效。

一、强基固本：全面提升基层医疗服务能力

以“填平补齐”为原则，重点强化内科、外科、儿科、中医科、康复科五大科室服务能力，同步完善辅助检查及公共卫生协同能力，切实承担起区域内常见病、多发病诊疗及慢性病管理主责。

1.临床科室能力建设

-内科：重点提升心血管、呼吸系统急危重症初步救治能力。配置多参数心电监护仪（新增3台）、除颤仪（更新1台）、便携式血气分析仪（新增1台）；选派2名骨干医师到县人民医院心内科、呼吸科进修6个月，2025年6月底前完成；与县医院建立“急性心梗-脑卒中”救治远程指导机制，确保30分钟内启动上级专家远程会诊。

-外科：拓展常见小手术及外伤处置范围。升级手术室器械（新增电动吸引器、高频电刀各1台），开展脂肪瘤切除、甲沟炎拔甲、简单骨折外固定等手术；与县中医院骨科建立“手术带教”机制，每月安排1名专家现场指导2次，2025年9月底前实现独立完成5类以上小手术。

-儿科：针对区域内0-14岁儿童占比18%（约1.5万人）的实际需求，招聘2名儿科执业医师（已纳入2025年事业单位招考计划），选派1名现有全科医师到市妇幼保健院儿科进修3个月（2025年3-5月）；增设儿童雾化室（面积20㎡，配置5台压缩式雾化器），开展儿童上呼吸道感染、腹泻病等常见病规范诊疗，目标实现儿科门诊占比提升至12%（2024年为8%）。

-中医科：推广针灸、推拿、艾灸等10项中医适宜技术。扩建中医馆至120㎡（新增理疗室2间），配置智能艾灸仪、牵引床等设备；与县中医院签订“中医专科联盟”协议，每月固定2天由该院针灸科、推拿科专家坐诊带教；2025年12月底前，中医门诊占比达25%以上，中医非药物疗法应用率超60%。

-康复科：对接术后康复、慢病康复需求。设置康复评定室、运动治疗室、作业治疗室（总面积80㎡），配置PT床、上下肢主被动训练器等设备；与县人民医院康复科建立“康复方案共拟-进展同步”机制，接收经上级医院急性期治疗后需康复的患者，2025年目标服务量达500人次以上。

2.辅助检查与公共卫生协同

-检验检查：更新全自动生化分析仪（新增化学发光模块，可检测心肌酶、肿瘤标志物等20项）、数字化DR（实现20秒出片）；与第三方检测机构签订“24小时急检”协议（针对本院无法检测的项目），确保检验报告互认率达100%。

-公卫融合：将分级诊疗与基本公共卫生服务深度整合，慢病管理团队（由全科医生、护士、公卫医师组成）每周固定2天入村随访，结合家庭医生签约数据动态调整服务方案；孕妇、0-3岁儿童由妇产科、儿科医师联合公卫人员开展“产检-儿保-健康指导”一站式服务，避免重复检查。

二、精准对接：完善双向转诊运行机制

以“急病快转、慢病慢转、康复下转”为导向，明确转诊标准、简化转诊流程、强化上下联动，确保患者“转得出去、接得回来”。

1.细化转诊标准

-上转标准（需经本院2名以上医师评估）：①急危重症：急性心梗（胸痛≤12小时）、脑卒中（发病≤4.5小时）、严重创伤（失血量＞800ml）；②疑难复杂：不明原因发热（＞3周）、肺部占位待查、肾功能不全（血肌酐＞442μmol/L）；③技术受限：需开展胃镜、肠镜、CT增强扫描等本院无设备支持的检查或手术。

-下转标准（由上级医院经治医师确认）：①术后康复：腹部手术（如阑尾切除）后生命体征平稳、切口无感染；②慢病稳定：高血压（血压控制＜140/90mmHg持续3个月）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7.5%持续2个月）；③终末期照护：肿瘤晚期（预计生存期＞3个月）、失能老人（需长期护理）。

2.优化转诊流程

-建立“一单一码”转诊体系：上转时由经治医师填写电子转诊单（含病史摘要、检查结果、转诊建议），同步推送至县医院、县中医院转诊平台，患者持转诊单及“健康码”（关联电子病历）优先就诊；下转时上级医院通过平台发送转诊反馈单（含后续治疗方案、康复注意事项），本院24小时内安排家庭医生对接，3个工作日内完成首次随访。

-开通“绿色通道”：急危重症患者上转时，由本院救护车（配置急救设备）全程护送，提前10分钟电话通知上级医院急诊科，确保“入院即救治”；下转患者由家庭医生团队提供“上门接治”服务（距卫生院5公里内），协助办