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肾上腺增生的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“反复头晕、头痛3年，加重伴血压升高1周”于2025年3月10日收入我院内分泌科。患者3年前无明显诱因出现头晕、头痛，呈持续性胀痛，无恶心呕吐，无视物模糊，当时未予重视。1周前上述症状加重，伴阵发性心悸、多汗，自测血压最高达180/110mmHg，口服“硝苯地平缓释片20mgbid”后血压控制不佳，波动在160-170/95-105mmHg之间。为求进一步诊治来院，门诊以“继发性高血压原因待查”收入院。患者既往体健，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好。家族史：父亲患有高血压，母亲体健，否认家族性遗传疾病史。

（二）入院时身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压172/102mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m2。患者神志清楚，精神状态尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，无满月脸、水牛背，无向心性肥胖，无皮肤紫纹。

2.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，口腔黏膜光滑，无溃疡。

3.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

4.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，未闻及血管杂音。

6.脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称有力。

7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L，各项指标均在正常范围。

（2）尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血（-），白细胞（-），尿比重1.020，pH值6.5，无异常发现。

（3）血生化：肝功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，白球比1.5，均正常。肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，正常。电解质：血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠148mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，提示低钾血症、高钠血症。空腹血糖5.6mmol/L，正常。血脂：总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，基本正常。

（4）内分泌相关检查：血浆肾素活性（立位）：0.3ng/（ml·h）（正常参考值0.93-6.56ng/（ml·h）），降低。血浆醛固酮（立位）：38ng/dl（正常参考值7-30ng/dl），升高。醛固酮/肾素比值（ARR）：126.7（正常参考值30），明显升高。血皮质醇（8am）：22μg/dl（正常参考值5-25μg/dl），正常；血皮质醇（4pm）：18μg/dl（正常参考值2-15μg/dl），升高；血皮质醇（0am）：10μg/dl（正常参考值5μg/dl），升高，皮质醇昼夜节律消失。24小时尿儿茶酚胺：去甲肾上腺素110μg/24h（正常参考值10-80μg/24h），升高；肾上腺素25μg/24h（正常参考值0-20μg/24h），升高；多巴胺350μg/24h（正常参考值65-400μg/24h），正常。

2.影像学检查：

（1）肾上腺CT平扫+增强：双侧肾上腺弥漫性增生，左侧肾上腺大小约3.5-×1.8-，右侧肾上腺大小约3.2-×1.6-，增强扫描可见均匀强化，未见明显结节或肿块影。

（2）心脏超声：左心室舒张末期内径50mm，左心室射血分数65%，各房室大小正常，室壁厚度正常，心功能未见明显异常。

（3）头颅CT：未见明显异常。

（4）动态血压监测：24小时平均血压158/98mm