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铊中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，35岁，于2025年3月10日因“恶心、呕吐、腹痛3天，伴肢体麻木、疼痛1天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）中毒经过

患者家属诉，患者3天前在家中食用自制腌菜后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐5-6次，量约800ml，伴有腹痛，呈阵发性绞痛，以脐周为主。1天前患者出现双下肢麻木、疼痛，逐渐累及双上肢，行走困难，遂来我院就诊。入院后追问病史，患者家中腌菜制作过程中曾使用不明来源的“盐”，怀疑可能为含铊化合物。

（三）入院时病情评估

症状与体征

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。皮肤黏膜无黄染、出血点，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口腔黏膜无溃疡，咽部无充血。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，6-8次/分。双下肢肌力4级，双上肢肌力4+级，四肢感觉减退，呈手套-袜套样分布，双下肢腱反射减弱。

辅助检查

（1）血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

（2）生化检查：谷丙转氨酶56U/L，谷草转氨酶45U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，钾3.2mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。

（3）尿常规：尿蛋白（±），尿糖（-），尿潜血（-）。

（4）铊含量检测：血液铊浓度为0.8mg/L（正常参考值＜0.01mg/L），尿液铊浓度为5.2mg/L（正常参考值＜0.05mg/L）。

（5）心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（6）肌电图：神经源性损害，提示周围神经病变。

二、护理问题与诊断

（一）急性铊中毒

依据：患者有明确的可疑含铊化合物接触史，出现恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，以及肢体麻木、疼痛、感觉减退等神经系统症状，血液及尿液铊浓度明显高于正常参考值。

（二）体液不足

与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关。患者呕吐频繁，呕吐量约800ml，且可能存在腹泻（虽未明确描述，但腹痛、肠鸣音活跃提示可能有肠道液体丢失），生化检查显示钾3.2mmol/L，钠135mmol/L，均低于正常范围（正常钾3.5-5.5mmol/L，钠136-145mmol/L），提示体液及电解质丢失。

（三）急性疼痛

与铊中毒引起的周围神经病变有关。患者出现双下肢及双上肢麻木、疼痛，影响睡眠和活动，痛苦面容明显。

（四）焦虑

与病情严重、对疾病预后不确定有关。患者神志清楚，知晓自身病情较重，且对铊中毒的治疗和恢复情况不了解，表现出情绪紧张、担忧。

（五）潜在并发症：呼吸肌麻痹、心律失常、肝肾功能损害

铊中毒可累及神经系统，严重时可导致呼吸肌麻痹；影响心肌代谢，引发心律失常；还可对肝肾功能造成损害，患者目前谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高，需警惕进一步恶化。

三、护理计划与目标

（一）针对急性铊中毒

计划：立即给予洗胃、导泻、使用解毒剂等治疗，促进铊的排出。密切监测患者血液、尿液中铊的浓度变化。

目标：入院72小时内患者血液铊浓度降至0.3mg/L以下，尿液铊浓度降至2mg/L以下；2周内血液铊浓度恢复正常，尿液铊浓度接近正常。

（二）针对体液不足

计划：根据患者的脱水程度和电解质紊乱情况，制定补液方案，补充液体和电解质。记录患者的出入量，监测电解质变化。

目标：24小时内患者呕吐停止，腹痛缓解；48小时内电解质恢复正常（钾3.5-5.5mmol/L，钠136-145mmol/L），体液平衡得到维持。

（三）针对急性疼痛

计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物止痛措施，如放松疗法、音乐疗法等。观察止痛效果及药物不良反应。

目标：24小时内患者疼痛评分（采用NRS评分法）降至3分以下；患者能够耐受疼痛，睡眠和活动得到改善。

（四）针对焦虑

计划：与患者及家属进行沟通，讲解铊中毒的相关知识、治疗方案和预后情况，给予心理支持和安慰。鼓励患者表达内心感受，及时解答疑问。

目标：3天内患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。

（五）针对潜在并发症

计划：密切观察患者的呼吸、心率、心律、肝肾功能等指标变化。加强病情监测，一旦出现异常及时报告医生并协助处理。

目标：住院期间患者不发生呼吸肌麻痹、心律失常、肝肾功能衰竭等严重并发症。