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肾小管间质病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，因“反复乏力、夜尿增多3月余，加重伴恶心呕吐1周”于2025年7月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴夜尿增多，每晚3-4次，尿量约1500-2000ml/晚，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现恶心、呕吐，每日1-2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，伴食欲减退，体重较前下降约3kg。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查肾功能示：血肌酐189μmol/L，尿素氮9.8mmol/L，尿酸456μmol/L，尿常规示：尿蛋白（+），尿隐血（±），尿比重1.010，门诊以“慢性肾脏病（CKD3期）、肾小管间质病？”收入肾内科。患者既往有“高血压病”病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“缬沙坦胶囊80mgqd”降压治疗，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史；否认长期服用肾毒性药物史（如非甾体抗炎药、含马兜铃酸中药等）；无烟酒不良嗜好；已婚，育有1子1女，子女均体健；家族中无类似疾病史。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/85mmHg，身高158-，体重52kg，体重x20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，贫血貌（睑结膜稍苍白），全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白92g/L，红细胞压积28.5%，血小板计数210×10?/L。尿常规：尿蛋白（+），尿隐血（±），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.010，尿pH值7.5，尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）35U/L（参考值0-16U/L），尿视黄醇结合蛋白（RBP）8mg/L（参考值0-0.7mg/L）。肾功能：血肌酐189μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮9.8mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸456μmol/L（参考值89-357μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）35ml/min·1.73m2（根据CKD-EPI公式计算）。电解质：血钾3.2mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯95mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.0mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.6mmol/L（参考值0.96-1.62mmol/L）。肝功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12μmol/L，白蛋白36g/L，球蛋白28g/L。血糖：空腹血糖5.6mmol/L。血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。免疫指标：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，补体C3、C4正常。肾小管功能检查：尿渗透压500mOsm/kg·H?O（参考值600-1000mOsm/kg·H?O），禁水12小时尿渗透压550mOsm/kg·H?O，尿浓缩稀释试验示浓缩功能减退。

2.影像学检查：肾脏超声：双肾大小正常，左肾长径10.5-，前后径4.5-，右肾长径10.3-，前后径4.4-，双肾皮质回声稍增强，皮髓质分界尚清晰，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。泌尿系CT：双肾形态、大小未见明显异常，未见结石、梗阻及占位征象。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胃镜：慢性非萎缩性胃炎。

（四）疾病诊断与病情分析

根据患者临床表现（乏力、夜尿增多、恶心呕吐、贫血貌）、实验室检查（血肌酐升高、eGFR下降、尿蛋白阳性、尿比重降低、尿NAG及RBP升高、肾小管浓缩功能减退、电解质紊乱）及影像学检查（