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肾上腺脂肪瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“体检发现右肾上腺占位1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史；无吸烟、饮酒史。患者已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好，能积极配合治疗与护理。

（二）主诉与现病史

患者1周前在当地医院进行常规体检时，行腹部超声检查提示“右肾上腺区可见一大小约3.5-×2.8-的低回声结节，边界清，形态规则”，无腰背部疼痛、腹胀、腹痛，无头晕、头痛、心悸、多汗，无体重明显变化，无乏力、食欲减退等不适症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右肾上腺占位性质待查”收入我科。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显增减。

（三）体格检查

入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高160-，体重62kg，体重x24.2kg/m2。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿比重1.020，尿pH值6.5。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，均正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，无异常。血糖：空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L。血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。肾上腺功能检查：促肾上腺皮质激素（ACTH）25pg/ml（正常范围7-63pg/ml），皮质醇（8am）18μg/dl（正常范围5-25μg/dl），皮质醇（4pm）8μg/dl（正常范围2-10μg/dl），皮质醇（0am）3μg/dl（正常范围0-5μg/dl）；肾素-血管紧张素-醛固酮系统：肾素活性（立位）1.5ng/(ml·h)（正常范围0.93-6.56ng/(ml·h)），血管紧张素Ⅱ（立位）45pg/ml（正常范围25-129pg/ml），醛固酮（立位）12ng/dl（正常范围10-30ng/dl）；儿茶酚胺类物质：去甲肾上腺素180pg/ml（正常范围125-310pg/ml），肾上腺素35pg/ml（正常范围10-80pg/ml），多巴胺80pg/ml（正常范围0-80pg/ml）。各项肾上腺功能指标均在正常范围内，提示该占位无功能。

2.影像学检查：腹部增强CT（2025年3月10日）：平扫示右肾上腺区可见一大小约3.6-×2.9-的类圆形低密度灶，CT值约-85Hu，边界清晰，形态规则，密度均匀；增强扫描动脉期、静脉期及延迟期病灶均无明显强化，周围组织未见明显侵犯，腹膜后未见肿大淋巴结。诊断意见：右肾上腺脂肪瘤。腹部超声（2025年3月5日，外院）：右肾上腺区低回声结节，大小约3.5-×2.8-，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示结节内未见明显血流信号。心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）心理社会评估

患者入院后因对“肾上腺占位”性质不明确，担心为恶性肿瘤，