2025年医保知识考试题库及答案(医保患者权益保障)医保政策制定与.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案(医保患者权益保障)医保政策制定与

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.根据2025年最新医保政策，参保人员在定点医疗机构住院治疗时，因病情需要使用医保目录外药品，医疗机构应履行的核心义务是：

A.直接使用并事后告知患者

B.经患者或其家属书面同意后使用

C.先使用后补签字

D.无需告知，按临床需要使用

答案：B

2.某退休职工2025年在三级医院住院治疗，医保政策规定起付线为1500元，统筹基金支付比例为85%。若住院总费用为2万元（其中自费费用3000元），则其需个人负担的费用为：

A.1500元+（20000-3000-1500）×15%

B.（20000-3000）×15%

C.1500元+（20000-1500）×15%

D.（20000-3000-1500）×85%

答案：A

3.2025年医保政策明确，参保人员申请异地就医直接结算时，备案有效期限最短不得少于：

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

答案：B

4.以下哪项不属于医保患者的基本权益？

A.要求医疗机构优先使用医保目录内药品

B.对医保费用结算结果提出异议并申请复核

C.要求将不属于医保支付范围的费用纳入报销

D.查阅本人医保缴费记录和报销明细

答案：C

5.2025年医保政策中，关于门诊慢特病保障，正确的表述是：

A.所有慢特病均实行“一病一策”管理

B.参保人员可自主选择不超过5家定点医疗机构作为慢特病就诊机构

C.门诊慢特病年度支付限额不得低于统筹地区职工年平均工资的10%

D.慢特病用药目录与住院用药目录完全一致

答案：A

6.医保行政部门在制定新的药品目录调整政策时，必须遵循的法定程序不包括：

A.公开征求社会意见

B.组织专家进行评审论证

C.直接报上级部门备案

D.召开利益相关方座谈会

答案：C

7.某参保人发现定点药店将保健品标注为药品进行医保结算，正确的举报途径是：

A.向药店所在地市场监管部门举报

B.通过国家医保服务平台APP“医保举报”模块提交

C.向参保地税务部门反映

D.直接向人民法院提起诉讼

答案：B

8.2025年医保政策规定，参保人员个人账户可以用于支付的费用是：

A.本人在定点医疗机构的体检费用

B.配偶在非定点药店购买的感冒药

C.父母的商业健康保险保费

D.子女的幼儿园体检费

答案：A

9.关于医保基金的监管，以下说法错误的是：

A.医保行政部门可委托第三方机构开展基金使用绩效评价

B.定点医疗机构应建立内部医保基金使用管理制度

C.参保人员将医保卡转借他人使用属于欺诈骗保行为

D.医保基金可用于购买国债以外的其他金融产品

答案：D

10.某参保人因急诊在异地就医，未提前办理备案手续，其医保报销比例与已备案人员相比：

A.降低5个百分点

B.降低10个百分点

C.相同

D.提高3个百分点

答案：B

11.2025年医保政策中，关于“双通道”药品管理，正确的是：

A.仅允许三级医院和指定药店供应“双通道”药品

B.“双通道”药品费用不纳入医保年度支付限额

C.参保人员可自主选择在医院或药店购买并享受同等报销待遇

D.“双通道”药品目录由医疗机构自行制定

答案：C

12.参保人员对医保经办机构作出的不予报销决定不服，可申请行政复议的期限是：

A.自收到决定之日起15日内

B.自收到决定之日起30日内

C.自收到决定之日起60日内

D.自收到决定之日起90日内

答案：C

13.医保政策制定过程中，对可能影响参保人权益的重大调整，应当开展的评估不包括：

A.社会稳定风险评估

B.基金收支影响评估

C.医疗机构运营成本评估

D.参保人负担变化评估

答案：C

14.某参保人在定点医院就诊时，医生要求其到院外指定药店购买药品，否则拒绝开具其他治疗方案。该行为违反了医保患者的：

A.自主选择权

B.知情权

C.隐私保护权

D.费用减免权

答案：A

15.2025年医保支付方式改革中，DRG/DIP支付的核心目标是：

A.提高医疗机构收入

B.控制医疗费用不合理增长

C.扩大医保基金支出范围

D.简化医保报销流程

答案：B

16.参保人员申请医保关系转移接续时，个人账户资金的