2025年版内科自学笔记题目及答案.docxVIP

2025年版内科自学笔记题目及答案

一、呼吸系统疾病

（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）

题目：简述慢性阻塞性肺疾病的临床表现及诊断标准。

答案：

1.临床表现

症状：起病缓慢，病程较长。主要症状为慢性咳嗽，随病程发展可终身不愈，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰；咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰；气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息和胸闷；晚期患者有体重下降、食欲减退等。

体征：早期体征可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

2.诊断标准：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV?/FVC＜70%及FEV?＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV?/FVC＜70%，而FEV?≥80%预计值，在除外其他疾病后，也可诊断为COPD。

（二）肺炎

题目：肺炎链球菌肺炎的治疗原则及常用药物有哪些？

答案：

1.治疗原则

抗感染治疗：一旦诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。选用敏感的抗菌药物，足量、足疗程应用。

对症支持治疗：卧床休息，多饮水，维持水电解质平衡，给予易消化的饮食；高热者可采用物理降温或使用退热药物；有呼吸困难者给予吸氧等。

并发症处理：如并发感染性休克，应积极抗休克治疗，包括补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物等；并发胸腔积液时，应积极引流胸腔积液等。

2.常用药物

青霉素类：青霉素G为首选药物，对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素等。

头孢菌素类：如头孢唑林、头孢呋辛等，抗菌谱广，抗菌作用强。

喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，对肺炎链球菌有较好的抗菌活性。

二、循环系统疾病

（一）冠心病

题目：简述冠心病的分型及不稳定型心绞痛的治疗措施。

答案：

1.冠心病的分型

无症状性心肌缺血：患者有心肌缺血的客观证据，但无胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。

心绞痛：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。

心肌梗死：是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。

猝死：指自然发生、出乎意料的突然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。

2.不稳定型心绞痛的治疗措施

一般治疗：卧床休息13天，床边24小时心电监测，有呼吸困难、发绀者应给予吸氧，维持血氧饱和度达到90%以上，烦躁不安、剧烈疼痛者可给予吗啡510mg皮下注射。

药物治疗

抗血小板治疗：常用阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板的聚集，防止血栓形成。

抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素，可抑制凝血酶的活性，防止血栓进一步发展。

硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区供血。

钙通道阻滞剂：如硝苯地平、地尔硫?等，解除冠状动脉痉挛，降低心肌耗氧量。

介入治疗和外科手术治疗：对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑行冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

（二）心力衰竭

题目：简述慢性心力衰竭的治疗药物分类及代表药物。

答案：

1.利尿剂

作用机制：通过排钠排水，减轻心脏的容量负荷，缓解淤血症状，减轻水肿。

代表药物：

袢利尿剂：如呋塞米，利尿作用强，主要作用于髓袢升支粗段，排钠排钾，适用于急性心力衰竭和重度慢性心力衰竭患者。

噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，作用于远曲小管近端，轻度心力衰竭可首选，长期应用可引起低钾血症、高尿酸血症等。

保钾利尿剂：如螺内酯，作用于远曲小管远端和集合管，拮抗醛固酮，有保钾作用，常与排钾利尿剂