极端温度个案护理.docxVIP

极端温度个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，建筑工人，于2025年7月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。

（二）发病情况

2025年7月15日，当地最高气温达40℃，湿度65%，属于极端高温高湿天气。张某在无有效防暑措施的情况下，于户外持续从事混凝土浇筑作业5小时。约14时左右，工友发现其出现面色潮红、头晕、头痛、全身乏力等症状，随后出现高热、无汗、意识模糊，呼之不应，遂紧急拨打120送入我院急诊科。

（三）入院查体

一般状况：体温42.3℃，脉搏145次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。患者呈嗜睡状态，急性病容，皮肤干燥无汗，口唇发绀。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。生理反射减弱，病理反射未引出。

呼吸系统：呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。

循环系统：心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

其他：无明显呕吐、腹泻，无抽搐、惊厥。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90.2%，红细胞计数5.8×1012/L，血红蛋白165g/L，血小板计数180×10?/L。

生化检查：谷丙转氨酶850U/L，谷草转氨酶920U/L，血肌酐210μmol/L，尿素氮15.6mmol/L。血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L，血氯95mmol/L。血糖12.5mmol/L。肌酸激酶5600U/L，肌酸激酶同工酶85U/L。

凝血功能：凝血酶原时间16.5秒，活化部分凝血活酶时间45秒，纤维蛋白原1.8g/L。

动脉血气分析：pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。

心电图：窦性心动过速，ST-T段轻度改变。

胸部CT：双肺散在斑片状阴影，考虑炎症改变。

头颅CT：未见明显异常。

（五）诊断结果

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为：1.热射病（劳力性）；2.感染性休克；3.多器官功能障碍综合征（肝、肾、呼吸）；4.电解质紊乱（低钠、低钾血症）；5.代谢性酸中毒。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与机体产热增加、散热障碍有关。患者入院时体温高达42.3℃，远超正常体温范围，且处于极端高温环境下作业后发病，符合该护理问题的诊断依据。

（二）体液不足

与高热导致大量体液丢失、摄入不足有关。患者在高温环境下长时间作业，无充分补水，出现血压下降至85/50mmHg，血钠、血钾等电解质紊乱，提示存在体液不足。

（三）意识障碍

与中枢神经系统受损有关。患者出现嗜睡、意识模糊，呼之不应，双侧瞳孔对光反射迟钝，生理反射减弱，均表明中枢神经系统受到损伤。

（四）气体交换受损

与肺部炎症、呼吸急促有关。患者呼吸32次/分，口唇发绀，血氧饱和度90%，双肺可闻及少量湿性啰音，动脉血气分析提示低氧血症和呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，存在气体交换受损。

（五）潜在并发症：多器官功能衰竭加重

患者已出现肝、肾、呼吸等器官功能障碍，若病情控制不佳，可能导致多器官功能衰竭进一步加重，危及生命。

（六）焦虑（患者家属）

与患者病情危急、对疾病预后不确定有关。患者家属面对突发的严重病情，对治疗效果和患者预后感到担忧，表现出焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）降温护理计划与目标

计划：立即采取综合降温措施，包括物理降温和药物降温。物理降温采用冰袋冷敷、冰毯降温、酒精擦浴等方法；药物降温遵医嘱使用氯丙嗪等药物。

目标：在1小时内将患者体温降至40℃以下，6小时内降至38.5℃以下，并维持体温在正常范围。

（二）液体复苏计划与目标

计划：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱进行液体复苏。根据患者的血压、心率、尿量等情况调整输液速度和输液量，补充晶体液和胶体液，纠正电解质紊乱。

目标：在2小时内使患者血压回升至90/60mmHg以上，维持尿量在0.5ml/（kg?h）以上，24小时内纠正电解质紊乱。

（三）意识恢复计划与目标

计划：密切观察患者意识状态变化，遵医嘱使用营养神经、改善脑循环的药物。保持患者呼吸道通畅，防止误吸和窒息。

目标：48小时内患者意识逐渐清醒，嗜睡状态改善，呼之能应，72小时内意识恢复正常。

（四）改善气体交换计划与目标

计划：给予患者吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量。必要时进行机械通气辅助呼吸。遵医嘱使用抗感染、平喘、祛痰等药物，改善肺部炎症。

目标：24小时内患者血氧饱和度升至95%