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方案资料

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方案资料

支气管哮喘合并过敏性鼻炎护理方案

（适用范围：各级医疗机构及居家场景下，支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者的综合护理，符合《支气管哮喘防治指南（2020年版）》《过敏性鼻炎诊疗指南（2022年版）》）

一、护理目标

核心监测目标：实现哮喘与鼻炎症状、过敏原接触及肺功能监测覆盖率100%，急性发作先兆（如鼻痒加重、胸闷）早期识别时间＜30分钟，无因监测疏漏导致病情恶化；

功能维持目标：通过规范护理，维持患者日间哮喘症状≤2次/周、夜间憋醒≤1次/月，鼻炎症状（鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏）评分≤5分/天，肺功能峰流速（PEF）维持在个人最佳值（PBV）的80%以上；

康复促进目标：助力患者2-3个月内过敏原耐受能力提升，哮喘急性发作次数≤1次/月，鼻炎症状持续缓解时间延长，日常活动能力（如步行、爬楼梯）不受限；

家属指导目标：家属掌握过敏原规避、双病联合用药、急性发作应急处理技巧，培训合格率100%，能协助患者完成居家护理，配合调整护理方案。

二、监测内容与频率（聚焦双病协同监测）

（一）双病症状与肺功能监测

哮喘相关监测：

内容：监测哮喘症状（咳嗽、胸闷、喘息发作次数，夜间憋醒次数）；每日早晚测量PEF，计算PEF占PBV百分比（≥80%为正常，50%-79%为轻度发作，＜50%为重度发作）及昼夜变异率（≤15%为正常，＞20%提示气道高反应）；

工具：便携式峰流速仪（误差≤5%）、指脉氧仪；

频率：症状每日记录，PEF早晚各1次，急性发作期每4-6小时加测1次；

过敏性鼻炎相关监测：

内容：采用“过敏性鼻炎症状评分（VAS）”评估鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏（每项0-3分，总分0-12分，≤5分为轻度，6-8分为中度，≥9分为重度）；记录鼻腔分泌物性状（清涕为过敏表现，黄脓涕提示合并感染）；

频率：症状每日早晚各评估1次，鼻炎加重时每2小时记录1次；

生命体征与血氧监测：

内容：监测呼吸频率（正常12-20次/分，哮喘发作时＞24次/分）、心率（60-100次/分）、血氧饱和度（SpO?≥95%，＜92%提示缺氧）、体温（36.0-37.2℃，发热提示合并感染）；

频率：日常早晚各1次，急性发作期每1-2小时1次。

（二）过敏原与并发症监测

过敏原接触监测：

内容：记录每日接触的潜在过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发、霉菌、食物），标记接触后30分钟-2小时内是否出现鼻炎或哮喘症状加重，明确致敏物质；

频率：每日记录，每周汇总分析过敏原与症状的关联；

并发症监测：

内容：监测有无鼻后滴漏综合征（晨起咽部异物感、频繁清嗓）、鼻窦炎（鼻塞加重伴头痛、黄脓涕）、睡眠障碍（鼻炎导致张口呼吸、哮喘夜间憋醒）、焦虑情绪（因双病反复导致心理压力）；

频率：鼻后滴漏与鼻窦炎每日观察，睡眠质量与情绪每周评估1次。

三、针对性护理措施（分病情严重度+场景适配）

（一）轻度患者（哮喘ACT≥20分，鼻炎VAS≤5分，无急性发作史）

过敏原规避护理（核心措施）：

环境规避：定期清洁居家环境，每周用55℃以上热水清洗床品（杀灭尘螨）；花粉季（春秋季）减少户外活动，外出时佩戴N95口罩与护目镜；避免饲养宠物、摆放绿植，卧室使用除湿机（湿度＜50%，抑制霉菌生长）；

饮食规避：记录“食物日记”，明确过敏食物（如海鲜、芒果、牛奶）后严格禁食，避免食用辛辣、过冷食物刺激鼻黏膜与气道；

双病联合用药护理：

哮喘用药：规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β?受体激动剂（LABA）复合制剂（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，1吸/次，每日2次），吸入后用清水漱口，避免口腔念珠菌感染；

鼻炎用药：每日晨起使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂，每侧鼻孔1喷，每日1次），喷鼻时头部稍前倾，药液喷向鼻腔外侧壁（避免直接喷中隔）；鼻炎发作时加用口服抗组胺药（如氯雷他定，10mg/次，每日1次，睡前服用）；

症状缓解与呼吸训练：

鼻腔护理：每日早晚用生理盐水鼻腔冲洗（250ml/次），手持冲洗器，水流从一侧鼻孔流入、另一侧流出，清除鼻腔过敏原与分泌物，缓解鼻塞；

呼吸训练：每日进行缩唇呼吸（10分钟，吸气2秒、呼气4秒）与腹式呼吸（10分钟，吸气时腹部鼓起、呼气时凹陷），增强呼吸肌力量，改善通气功能。

（二）中度患者（哮喘ACT16-19分，鼻炎VAS6-8分，每月急性发作1-2次）

强化监测与用药调整：

监测强化：每日加测1次PEF（午后3点），记录鼻炎症状变化，若鼻炎VAS评分