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牙髓治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，42岁，个体工商户，因“左下后牙冷热刺激痛1周，自发性疼痛2天”于2025年6月15日就诊于我院口腔科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认心脏病、血液系统疾病史，无药物及食物过敏史。平素口腔卫生习惯一般，每日刷牙1次，未使用牙线等辅助清洁工具。末次口腔检查时间为3年前，未行洁牙治疗。

（二）病情描述

患者1周前无明显诱因出现左下后牙遇冷热刺激时疼痛，刺激去除后疼痛即刻缓解，未予重视。2天前开始出现自发性疼痛，夜间疼痛加重，影响睡眠，疼痛呈放射性，可牵涉至左侧面部及耳颞部。为求进一步治疗，遂来我院就诊。

（三）检查数据

口腔检查

（1）视诊：左下第一磨牙（36）牙合面可见一深龋洞，洞内有大量食物残渣及腐质，探及穿髓孔，有少量血性渗出物。牙冠无明显缺损，牙龈无红肿，无窦道形成。

（2）探诊：36龋洞内探诊极度敏感，穿髓孔处探痛明显，叩诊（+），松动度Ⅰ度。

（3）冷热测试：36对冷刺激（冰棒）反应剧烈，疼痛持续时间长；热刺激（热牙胶）测试疼痛加剧，去除刺激后疼痛仍持续数分钟。

（4）牙髓活力电测试：36牙髓活力电测试无反应，对照牙（35、37）牙髓活力电测试反应正常（35：20μA，37：18μA）。

影像学检查

根尖片示：36龋坏已达髓腔，髓室顶完整，根尖周膜增宽，根尖区未见明显骨质吸收影。

全身情况评估

体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态尚可，因牙痛导致睡眠欠佳，略显疲惫。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与牙髓炎症导致的神经敏感及髓腔内压力增高有关。患者存在自发性疼痛、冷热刺激痛及夜间痛，疼痛评分（VAS）为7分（0-10分制）。

（二）焦虑

与疼痛不适、对治疗过程不了解及担心治疗效果有关。患者表现为对治疗过程频繁提问，神情紧张，心率较平时略有加快（80次/分）。

（三）口腔卫生知识缺乏

与缺乏口腔保健知识及不良口腔卫生习惯有关。患者每日刷牙次数不足，未使用牙线等辅助清洁工具，口腔内存在较多食物残渣及软垢。

（四）潜在并发症：感染

与牙髓暴露、治疗过程中细菌侵入有关。患者龋洞内有大量腐质，存在感染风险。

（五）潜在并发症：出血

与牙髓组织受损及治疗过程中的操作有关。探诊时穿髓孔处有血性渗出物，提示可能存在出血风险。

三、护理计划与目标

（一）缓解疼痛

计划：遵医嘱给予镇痛药物，配合医生进行牙髓治疗操作，减轻髓腔内压力。

目标：24小时内患者疼痛评分（VAS）降至3分以下，自发性疼痛消失，冷热刺激痛明显缓解。

（二）减轻焦虑

计划：向患者详细介绍治疗过程、配合要点及预后情况，给予心理安慰和支持。

目标：治疗前患者焦虑评分（SAS）较入院时降低，情绪稳定，能够积极配合治疗。

（三）提高口腔卫生知识水平

计划：对患者进行口腔卫生宣教，指导正确的刷牙方法及牙线使用方法。

目标：患者能够复述正确的口腔卫生知识，掌握巴氏刷牙法及牙线使用方法，每日刷牙次数增加至2次。

（四）预防感染

计划：严格执行无菌操作，协助医生彻底清除龋洞内腐质，遵医嘱使用抗生素。

目标：治疗过程中及治疗后无感染发生，患者体温正常，局部无红肿、疼痛加剧等感染迹象。

（五）预防出血

计划：治疗过程中密切观察出血情况，必要时配合医生进行止血处理。

目标：治疗过程中出血量少，无明显出血不止现象。

四、护理过程与干预措施

（一）治疗前护理

疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，告知患者药物起效时间及可能出现的不良反应。协助患者取舒适体位，避免冷热刺激，为患者提供安静、舒适的环境，减轻疼痛带来的不适。

心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因。用通俗易懂的语言向患者介绍牙髓治疗的目的、过程、所需时间及配合要点，展示治疗成功的案例，减轻患者的顾虑。鼓励患者表达自己的感受，给予积极的心理暗示，增强其治疗信心。

口腔卫生指导：向患者讲解口腔卫生的重要性，示范巴氏刷牙法：将牙刷毛与牙面呈45度角，轻轻按压在牙龈与牙齿交界处，做小圆弧状颤动，每次只刷2-3颗牙，再将牙刷移至下一组牙，注意刷净每个牙面。同时指导患者使用牙线：取一段约45cm长的牙线，两端分别缠绕在双手的中指上，用拇指和食指控制牙线，轻轻插入牙间隙，贴牙面上下移动，清除牙间隙内的食物残渣和菌斑。

术前准备：协助患者完成各项检查，如血常规、凝血功能等，排除手术禁忌证。准备好治疗所需的器械和材料，如高速手机、低速手机、扩大针、根管锉、牙胶尖、根充糊剂等，并进行严格的消毒灭菌。调节治疗椅的位置和灯光，使患者处于舒适状态，医生操作方便