小儿贫血个案护理.docxVIP

小儿贫血个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，3岁，于2025年1月5日因面色苍白、精神萎靡1个月，加重伴食欲减退1周入院。患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，父母体健，无贫血家族史。平时以牛奶、米糊为主食，较少食用肉类、动物肝脏等食物。入院时体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，体重12kg。

（二）病情描述

入院前1个月，家长发现患儿面色较前苍白，活动量较以往减少，精神略显萎靡，但未予重视。近1周来，上述症状加重，且出现食欲明显减退，进食量较前减少约1/3，偶有烦躁不安。夜间睡眠欠安稳，易惊醒。大小便基本正常，无便血、黑便等情况。

（三）检查数据

血常规：血红蛋白75g/L，红细胞计数3.0×1012/L，红细胞压积25%，平均红细胞体积70fL，平均红细胞血红蛋白量22pg，平均红细胞血红蛋白浓度300g/L。

血清铁：5.2μmol/L（正常参考值9.0-30.4μmol/L）。

血清铁蛋白：8μg/L（正常参考值15-200μg/L）。

总铁结合力：75μmol/L（正常参考值40-75μmol/L）。

外周血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。

骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，幼红细胞体积小，胞浆少，染色偏蓝，边缘不整齐。

肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。

二、护理问题与诊断

（一）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关

患者血清铁值为5.2μmol/L，低于正常参考值9.0-30.4μmol/L，血清铁蛋白8μg/L，低于正常参考值15-200μg/L，且平时饮食中较少食用含铁丰富的肉类、动物肝脏等食物，存在明显的铁摄入不足情况，导致营养无法满足机体需求。

（二）活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关

患儿血红蛋白75g/L，低于正常水平，红细胞携氧能力下降，造成组织缺氧，表现为活动量较以往减少，精神萎靡，无法像正常儿童一样进行玩耍等活动，活动耐力明显降低。

（三）有感染的风险与贫血导致机体免疫力下降有关

贫血状态下，机体免疫功能受到影响，患儿抵抗力降低，容易受到病原体侵袭，增加感染的可能性。

（四）焦虑（家长）与患儿病情及对疾病预后不确定有关

家长因患儿出现面色苍白、精神萎靡等症状且病情加重而担忧，对疾病的严重程度、治疗效果及预后不了解，产生焦虑情绪。

（五）知识缺乏（家长）与对小儿贫血的病因、防治及护理知识不了解有关

家长对患儿贫血的原因认识不足，在日常饮食中未给予含铁丰富的食物，也不清楚如何进行家庭护理和预防贫血复发，缺乏相关知识。

三、护理计划与目标

（一）针对营养失调：低于机体需要量

计划

（1）遵医嘱给予口服铁剂治疗，向家长详细说明用药方法、剂量及注意事项。

（2）制定个性化饮食方案，指导家长为患儿添加含铁丰富的食物。

（3）定期监测患儿血清铁、血清铁蛋白、血红蛋白等指标，评估营养改善情况。

目标

（1）1周内患儿食欲有所改善，进食量增加1/4。

（2）2周后血清铁上升至8μmol/L以上，血清铁蛋白上升至12μg/L以上。

（3）4周后血红蛋白上升至90g/L以上，贫血症状得到明显改善。

（二）针对活动无耐力

计划

（1）根据患儿的耐受程度，合理安排其活动与休息时间，避免过度劳累。

（2）观察患儿活动时的反应，如出现呼吸急促、面色苍白加重等情况，及时停止活动并给予休息。

（3）随着贫血症状的改善，逐渐增加患儿的活动量。

目标

（1）1周内患儿精神状态有所好转，活动时无明显不适。

（2）2周后患儿活动耐力逐渐增强，能进行短时间的玩耍活动。

（3）4周后患儿能像正常同龄儿童一样进行日常活动。

（三）针对有感染的风险

计划

（1）保持病室环境清洁、通风，定期进行消毒。

（2）严格执行无菌操作，避免交叉感染。

（3）指导家长注意患儿个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。

（4）密切观察患儿体温变化及有无感染征象，如发热、咳嗽、腹泻等。

目标

住院期间患儿无感染发生。

（四）针对焦虑（家长）

计划

（1）主动与家长沟通，耐心倾听其担忧，给予心理安慰和支持。

（2）向家长详细讲解患儿的病情、治疗方案及预后情况，解答其疑问。

（3）鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其对治疗的信心。

目标

3天内家长焦虑情绪有所缓解，能积极配合治疗和护理。

（五）针对知识缺乏（家长）

计划

（1）通过一对一讲解、发放宣传资料等方式，向家长普及小儿贫血的病因、防治知识及家庭护理要点。

（2）指导家长正确搭配患儿饮食，定期带患儿进行体检。

目标

1周内家长能掌握小儿贫血的基本知识及家庭护理要点。

四、护理过程与干预措施

（一）营养支持干预

铁剂治疗护理

遵医