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双侧大脑动脉狭窄护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，62岁，退休工人，因“反复头晕3月余，加重伴右侧肢体麻木无力1周”于2025年3月10日入院。患者神志清楚，精神萎靡，步入病房时步态不稳，需家属轻微搀扶。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg，体重72kg，身高170-，BMI24.8kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现头晕，呈阵发性，活动后加重，休息后可缓解，无恶心呕吐、视物旋转及肢体活动障碍，未予重视。1周前头晕症状加重，发作频率增加至每日3-4次，每次持续约10-15分钟，同时出现右侧肢体麻木无力，持物不稳，行走时右侧下肢拖沓，无言语不清、饮水呛咳。为求进一步诊治来我院，门诊行头颅CT检查示：脑内多发腔隙性脑梗死，以“双侧大脑动脉狭窄？脑梗死”收入神经内科。

入院后追问病史，患者近1周睡眠质量差，每晚睡眠时间约4-5小时，易醒；食欲尚可，二便正常。否认近期外伤、感染史，无药物过敏史。

（三）既往史与个人史

既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制不佳，波动在150-170/90-100mmHg。糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.5-8.5mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。