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输尿管积水的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张女士，45岁，汉族，已婚，育有1子，职业为办公室职员。因“左侧腰腹部疼痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月15日急诊入院。患者既往有“子宫肌瘤”病史5年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，规律作息，饮食偏辛辣。家族史：母亲患有“肾结石”，父亲体健，无遗传病家族史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左侧腰腹部胀痛，呈持续性，活动后加重，休息后稍缓解，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。自行口服“布洛芬缓释胶囊”0.3g后疼痛稍减轻，未及时就医。1天前上述疼痛加重，呈绞痛样，向会阴部放射，伴发热，最高体温达38.9℃，伴寒战、恶心，呕吐胃内容物1次，量约200ml，为胃内容物，无咖啡样物质。遂至我院急诊就诊，急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%；尿常规：白细胞（+++），红细胞（+）；泌尿系超声提示：左侧输尿管上段扩张，内径约1.2-，左肾集合系统分离约2.5-，考虑左侧输尿管结石伴左肾积水。急诊予“头孢曲松钠2.0g静脉滴注”抗感染、“间苯三酚80mg静脉滴注”解痉止痛、“复方氨基比林2ml肌内注射”退热等治疗后，为进一步诊治收入我科。

（三）体格检查

T38.5℃，P98次/分，R20次