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颈痛甲钴胺案例分析课件演讲人

01前言

前言作为一名从事临床护理工作12年的责任护士，我常说：“颈痛不是病，疼起来真要命。”这句话在骨科和康复科病房里太常见了。随着现代人久坐、低头时间增加，颈痛已从“老年病”变成了“职场通病”。我所在的科室每年收治颈痛患者超200例，其中约60%存在不同程度的神经压迫症状——这时候，神经营养药物就成了治疗的关键一环，甲钴胺便是其中最常用的。

甲钴胺是维生素B12的活性形式，能促进神经髓鞘修复、改善神经传导功能，在颈痛合并神经损伤（如神经根型颈椎病）的治疗中，它常与物理治疗、康复训练“并肩作战”。但临床中我发现，很多患者甚至部分年轻护士对甲钴胺的认知存在误区：有人觉得“营养药吃多了无害”，有人因服药后未见立竿见影的效果而自行停药，更有人忽略了它与其他药物的相互作用……

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊“颈痛患者使用甲钴胺的全程护理”。这不仅是对药物应用的总结，更是对“以患者为中心”整体护理理念的实践——从疼痛评估到心理支持，从用药指导到功能康复，每一个环节都环环相扣。

02病例介绍

病例介绍2023年4月，我负责护理的38岁患者李女士，是典型的“低头族颈痛”案例。她是某互联网公司的产品经理，每天对着电脑10小时以上，近3个月反复出现颈肩酸痛，最近1周疼痛加重，向右上肢放射，像“过电一样”麻到指尖，夜间睡觉翻身都疼醒，不得不请假来院就诊。

入院时基本信息

主诉：颈肩痛伴右上肢麻木1周，加重3天。

现病史：3个月前因加班频繁出现颈后僵硬感，自行按摩后缓解；1周前连续出差开会，长时间低头看电脑后，颈痛放射至右肩、前臂，伴右手拇指、食指麻木；近3天麻木范围扩大至手背，VAS（视觉模拟评分）疼痛评分6分（0分为无痛，10分为剧痛）。

病例介绍既往史：无高血压、糖尿病史，无颈部外伤史；长期使用手机（日均6小时）、电脑（日均10小时）。

辅助检查：颈椎MRI提示C4-5、C5-6椎间盘突出（右侧为主），硬膜囊及右侧神经根受压；肌电图显示右上肢正中神经传导速度减慢；血常规、肝肾功能未见异常。

治疗方案医生予“甲钴胺片0.5mgtid（每日三次）口服+塞来昔布胶囊200mgqd（每日一次）镇痛+颈椎牵引（每日2次，每次20分钟）+物理治疗（超短波、中频电疗）”。

李女士入院时的状态让我印象深刻：她缩着脖子坐在轮椅上，右手始终托着右肘，眉头紧蹙地说：“护士，我这手是不是要废了？会不会瘫啊？”那一刻，我知道除了治疗，她更需要的是“被理解”和“被支持”。

03护理评估

护理评估为了制定精准的护理计划，我从“生理-心理-社会”三个维度对李女士进行了系统评估。

生理评估疼痛评估：采用“PQRST”评估法（诱因、性质、程度、放射、时间）。

诱因：低头、久坐、受凉；

性质：颈后僵硬感+右上肢电击样痛；

程度：静息时VAS4分，转头/提物时VAS7分；

放射：从C7-T1支配区（颈后→右肩→右上臂外侧→前臂桡侧→拇指、食指）；

时间：白天活动后加重，夜间平卧时因颈部悬空加重，凌晨2-3点常痛醒。

神经功能评估：右上肢肌力4级（正常5级），右手握力减弱（左手握力35kg，右手28kg）；右侧C5-6棘突旁压痛（+），臂丛神经牵拉试验（+）（前屈颈，外展、后伸右臂，患者诉右上肢痛麻加重）；感觉减退区：右手拇指、食指掌侧痛觉迟钝。

用药史：入院前自行服用“布洛芬”，但因“胃不舒服”停药；未使用过甲钴胺。

心理-社会评估李女士是家中经济支柱，孩子刚上小学，她焦虑“耽误工作被替代”“无法辅导孩子”；对疾病认知不足，认为“颈椎病治不好”；因疼痛失眠3天，情绪低落（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。

生活习惯评估睡眠：长期高枕（枕头高度约15cm）；

工作姿势：含胸、头前倾（经测量，坐位时颈椎前屈角度约30，正常应≤15）；

运动：几乎无规律锻炼，仅偶尔周末散步。

通过评估，我发现李女士的核心问题不仅是“疼痛”，更是“神经损伤的修复需求”与“不良生活习惯的纠正”，而甲钴胺的正确使用是神经修复的关键。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与颈椎间盘突出压迫神经根、局部炎症反应有关2.知识缺乏（甲钴胺用药知识、颈椎病防护知识）与未系统接触相关教育有关依据：患者提问“甲钴胺要吃多久？”“吃了会不会有依赖？”，对颈椎病的诱因和预防措施不了解。依据：VAS评分6分，主诉颈肩痛伴右上肢放射痛，夜间痛醒。在右侧编辑区输入内容

焦虑与疼痛影响生活工作、担心预后有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，主诉“怕丢工作”“怕治不好”。依据：右上肢肌力4级，患者因疼痛减少活动，卧床时间增加。4.潜在并发症：神经损伤加重、深静脉血栓（DVT）与长期颈部制动、活动减少有关