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一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，1岁2个月，因“食欲差、体重增长缓慢1个月，伴易哭闹、睡眠不安”于2025年6月10日就诊。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生身长50cm，无窒息史。父母体健，无家族遗传性疾病史。患儿出生后母乳喂养至6个月，随后添加辅食，初期辅食以米粉、粥为主，近3个月辅食种类单一，主要为米饭和面条，未及时添加肉类、蔬菜等。母亲孕期无特殊疾病史，定期进行产检，各项指标均正常。患儿出生后按国家免疫规划程序进行预防接种，无接种不良反应史。

（二）病情描述

近1个月来，患儿食欲明显下降，每餐进食量较前减少约1/3，对食物兴趣不高，常有拒食现象。喂食时易分心，注意力难以集中在食物上。夜间睡眠不安，易惊醒，每晚惊醒3-4次，哭闹次数较前增多，每次哭闹持续5-10分钟，需家长安抚后才能再次入睡。白天精神状态尚可，玩耍时精力基本正常，但活动量较前略有减少，不如以往活泼好动。大小便基本正常，大便每日1次，性状为软便，无腹泻或便秘情况；小便颜色淡黄，尿量正常。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，体重8.5kg（低于同年龄、同性别儿童正常体重均值10%），身长72cm（低于同年龄、同性别儿童正常身长均值5%）。面色稍显苍白，皮肤弹性尚可，前囟已闭合。毛发略显干枯，无光泽。听诊心肺未闻及异常，心率整齐，心音有力；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，每分钟4-5次。四肢活动自如，肌张力正常，未见畸形。

实验室检查：血红蛋白105g/L（正常范围110-160g/L），红细胞计数3.8×1012/L（正常范围4.0-5.5×1012/L），红细胞压积32%（正常范围35%-45%）。血清铁6.5μmol/L（正常范围7-32μmol/L），血清总铁结合力65μmol/L（正常范围45-75μmol/L），转铁蛋白饱和度9.8%（正常范围20%-55%）。血清锌58μmol/L（正常范围76.5-170μmol/L），血清钙2.2mmol/L（正常范围2.2-2.7mmol/L），血清磷1.4mmol/L（正常范围1.3-1.9mmol/L），其他生化指标未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）营养失调：低于机体需要量与食欲差、辅食添加不合理有关

依据：患儿体重低于同年龄、同性别儿童正常体重均值10%，身长低于正常均值5%。血红蛋白105g/L、血清铁6.5μmol/L、血清锌58μmol/L，均低于正常范围。辅食种类单一，主要为米饭和面条，未及时添加肉类、蔬菜等富含营养的食物，近1个月进食量较前减少约1/3。

（二）睡眠形态紊乱：与营养缺乏、身体不适有关

依据：患儿夜间睡眠不安，易惊醒，每晚惊醒3-4次，哭闹次数增多，每次哭闹持续5-10分钟。存在血红蛋白、血清铁、血清锌降低的情况，可能因营养缺乏导致身体不适，进而影响睡眠。

（三）家长知识缺乏：缺乏小儿合理喂养及营养相关知识

依据：患儿辅食添加不合理，种类单一，未及时添加肉类、蔬菜等富含营养的食物。家长对小儿不同年龄段的营养需求了解不足，在喂养过程中未能及时调整辅食结构，导致患儿出现营养缺乏的情况。

三、护理计划与目标

（一）针对营养失调：低于机体需要量

短期目标（1周内）：患儿食欲有所改善，每餐进食量较前增加1/4；家长能掌握2-3种适合患儿的辅食制作方法，了解辅食添加的基本原则。

长期目标（1个月内）：患儿体重增长0.5kg；血红蛋白升至110g/L以上，血清铁、血清锌恢复至正常范围；辅食种类丰富，能合理搭配，满足患儿营养需求。

（二）针对睡眠形态紊乱

短期目标（3天内）：患儿夜间惊醒次数减少至1-2次/晚，哭闹次数减少50%，每次哭闹持续时间缩短至3分钟以内。

长期目标（2周内）：患儿夜间睡眠安稳，无明显哭闹，睡眠时间达到同年龄儿童正常水平（12-14小时/天），睡眠质量良好。

（三）针对家长知识缺乏

短期目标（3天内）：家长能说出小儿不同年龄段的营养需求特点；能列举出5种富含铁、锌的食物；了解辅食添加的顺序和注意事项。

长期目标（1周内）：家长能制定合理的患儿每日饮食计划，并正确执行；能识别小儿营养缺乏的早期表现，及时采取相应措施。

四、护理过程与干预措施

（一）营养支持干预

饮食调整：详细指导家长增加辅食种类，合理搭配食物。每日保证患儿摄入适量的蛋白质，如每天1个鸡蛋黄，将鸡蛋黄碾碎加入粥或米