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小儿中暑个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，4岁，于2025年7月10日因“高热、呕吐2小时”入院。患儿既往体健，无特殊疾病史，无药物过敏史，按国家规定程序进行预防接种。家族中无遗传性疾病史。

（二）发病经过

当日上午10点，患儿在户外游乐场玩耍，当时气温35℃，湿度60%。患儿穿着长袖上衣和长裤，玩耍1小时后出现烦躁不安，面色发红，随后出现高热，家属测量体温达39.5℃，伴有呕吐，共呕吐3次，为胃内容物，非喷射性，量约200ml。患儿在玩耍过程中出汗较多，期间未补充水分。家属发现异常后，立即将患儿带至阴凉处，并给予温水擦拭，但效果不佳，遂紧急送往我院就诊。

（三）入院检查

体格检查：T40.2℃，P150次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志尚清，精神萎靡，烦躁不安，面色潮红，皮肤灼热、干燥，无汗。口唇干燥，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞20%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。生化检查：血清钠130mmol/L，血清钾3.2mmol/L，血清氯95mmol/L，血糖5.5mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐45μmol/L。血气分析：pH7.30，PaCO?30mmHg，PaO?95mmHg，HCO??15mmol/L。

其他检查：胸部X线片未见明显异常。心电图示窦性心动过速。

（四）病情评估

根据患儿的发病环境、临床表现及检查结果，初步诊断为小儿中暑（热射病），伴有轻度脱水、电解质紊乱（低钠、低钾）和代谢性酸中毒。患儿目前病情较重，体温过高，存在体液不足和内环境紊乱的情况，需及时进行有效的治疗和护理。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与机体产热增加、散热障碍有关。患儿入院时体温达40.2℃，且皮肤灼热、干燥无汗，符合体温过高的诊断。

（二）体液不足

与大量出汗、呕吐导致体液丢失过多有关。患儿在高温环境下玩耍时出汗多且未补充水分，还伴有呕吐，血清钠、钾降低，口唇干燥，提示存在体液不足。

（三）舒适改变

与高热、头痛、身体不适有关。患儿出现烦躁不安、精神萎靡，表明其舒适度下降。

（四）潜在并发症：脑水肿、多器官功能障碍综合征

中暑严重时可导致脑水肿，甚至多器官功能障碍，需密切观察病情变化，预防并发症的发生。

（五）知识缺乏（家属）

家属对小儿中暑的预防、急救知识了解不足，导致患儿在高温环境下长时间玩耍且未及时补水。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：立即采取有效的降温措施，包括物理降温和药物降温，密切监测体温变化。

目标：在6小时内将患儿体温降至38.5℃以下，24小时内维持体温在正常范围（36.5-37.5℃）。

（二）针对体液不足

护理计划：遵医嘱进行静脉补液，补充丢失的水分和电解质，同时鼓励患儿口服补液。

目标：48小时内纠正患儿的脱水状态，使血清钠、钾、氯等电解质恢复至正常范围，患儿口唇湿润，尿量正常（每小时1-2ml/kg）。

（三）针对舒适改变

护理计划：提供舒适的病室环境，缓解患儿的不适症状，给予心理安慰。

目标：24小时内患儿烦躁不安症状减轻，精神状态改善，舒适度提高。

（四）针对潜在并发症

护理计划：密切观察患儿的神志、瞳孔、生命体征及各项检查指标的变化，及时发现并发症的早期征象，并配合医生进行处理。

目标：住院期间患儿不发生脑水肿、多器官功能障碍综合征等并发症。

（五）针对知识缺乏（家属）

护理计划：向家属讲解小儿中暑的病因、预防措施、急救方法等相关知识。

目标：出院前家属能够正确叙述小儿中暑的预防和急救知识。

四、护理过程与干预措施

（一）降温护理

物理降温：立即将患儿安置在室温22-25℃的空调病室内，脱去患儿多余衣物，仅保留内衣。用温水擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次擦拭时间15-20分钟，每隔30分钟重复一次。同时使用冰袋置于患儿头部、腋下、腹股沟处，注意用毛巾包裹冰袋，避免冻伤皮肤，每15分钟更换一次冰袋位置。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，用药后密切观察患儿体温变化及药物不良反应。若患儿服药后半小时体温仍未下降，遵医嘱给予复方氨基比林注射液0.8ml肌内注射。

监测体温：每15-30分钟测量一次体温，记录体温变化情况。待体温降至38.5