重症水痘个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，5岁，于2025年7月10日因“发热伴全身皮疹4天，加重1天”入院。患儿既往体健，无传染病接触史，未接种水痘疫苗。家长诉患儿4天前无明显诱因出现低热，体温37.5℃，伴轻微乏力，未予特殊处理。2天前患儿头皮、躯干出现散在红色斑疹，随后迅速变为丘疹、疱疹，部分疱疹破溃。1天前患儿体温升至39.2℃，精神萎靡，皮疹数量明显增多，波及四肢，部分融合成片，遂来我院就诊，门诊以“重症水痘”收入院。

（二）入院时病情评估

症状与体征：患儿神志清楚，精神萎靡，体温39.5℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg。全身皮肤可见大量斑疹、丘疹、疱疹及结痂并存，皮疹分布密集，以头皮、躯干为主，四肢较少，部分疱疹直径超过5mm，呈脐凹状，约20%疱疹破溃，伴有少量渗出。口腔黏膜、眼结膜可见散在疱疹，无明显咳嗽、喘息，无呕吐、腹泻。

辅助检查：血常规示白细胞计数3.8×10?/L，中性粒细胞比例35%，淋巴细胞比例60%；C反应蛋白8mg/L；疱疹液检查可见水痘-带状疱疹病毒；胸部X线片未见明显异常；肝肾功能、电解质均在正常范围内。

（三）病情进展评估

入院第2天，患儿体温仍波动在38.5-39.8℃之间，新增疱疹数量较前减少，但原有破溃疱疹出现局部红肿，部分伴有脓性分泌物。口腔黏膜疱疹破溃后形成溃疡，患儿进食时疼痛明显，进食量减少。

入院第3天，患儿体温降至38℃左右，精神状态稍有好转，部分疱疹开始结痂，破溃处脓性分泌物减少。

入院第5天，患儿体温恢复正常，未再出现新的疱疹，大部分疱疹已结痂，口腔溃疡逐渐愈合，进食量增加。

入院第7天，患儿全身疱疹基本结痂，无新发皮疹，精神状态良好，各项检查指标基本正常。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与水痘-带状疱疹病毒感染引起的炎症反应有关。诊断依据：患儿入院时体温39.5℃，入院后2天内体温仍波动在38.5-39.8℃之间。

（二）皮肤完整性受损

与水痘疱疹破溃、感染有关。诊断依据：患儿全身可见大量疱疹，约20%疱疹破溃，伴有少量渗出，部分破溃疱疹出现局部红肿及脓性分泌物。

（三）营养失调：低于机体需要量

与口腔黏膜疱疹破溃导致进食疼痛、进食量减少有关。诊断依据：患儿口腔黏膜有疱疹破溃形成的溃疡，进食时疼痛明显，进食量较平时减少约50%。

（四）潜在并发症：脑炎、肺炎

与重症水痘病毒扩散侵袭中枢神经系统和呼吸系统有关。诊断依据：重症水痘患儿易发生病毒扩散，可能引起脑炎、肺炎等并发症，目前患儿虽无明显相关症状，但仍存在潜在风险。

（五）焦虑（家长）

与患儿病情较重、担心预后有关。诊断依据：家长对患儿病情表现出过度担忧，频繁向医护人员询问病情及预后情况。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采用物理降温与药物降温相结合的方法控制体温；保证患儿充足的水分摄入，促进散热。

护理目标：患儿体温在入院后24小时内降至38.5℃以下，48小时内恢复正常范围（36-37.2℃）。

（二）针对皮肤完整性受损

护理计划：保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁皮肤；避免患儿搔抓皮肤，必要时使用约束带；对破溃疱疹进行消毒处理，涂抹抗生素软膏预防感染；观察皮肤愈合情况，及时发现异常并处理。

护理目标：患儿皮肤破溃处在3天内无明显感染加重迹象，5天内开始结痂，7天内大部分破溃处愈合。

（三）针对营养失调

护理计划：为患儿提供温凉、易消化、富含营养的流质或半流质饮食；在进食前使用口腔护理液清洁口腔，减轻疼痛；鼓励患儿少量多餐，保证营养摄入；监测患儿体重及营养相关指标变化。

护理目标：患儿进食疼痛在2天内有所缓解，进食量逐渐增加，入院后5天进食量恢复至平时的80%以上，体重无明显下降。

（四）针对潜在并发症

护理计划：密切观察患儿神志、精神状态、呼吸频率及节律等变化；监测生命体征，每6小时测量一次；遵医嘱使用抗病毒药物，观察药物疗效及不良反应；保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

护理目标：患儿住院期间不发生脑炎、肺炎等并发症。

（五）针对家长焦虑

护理计划：主动与家长沟通，向其讲解水痘的病因、治疗过程及预后情况；及时告知患儿病情变化，解答家长疑问；鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其信心。

护理目标：家长焦虑情绪在3天内得到缓解，能够积极配合医护人员进行治疗和护理。

四、护理过程与干预措施

（一）体温护理

入院后立即给予患儿物理降温，用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次擦拭时间15-20分钟，每2小时一次。同时遵医嘱给予布洛芬混悬