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舟骨骨折个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，32岁，个体工商户，于2025年2月15日因骑摩托车摔倒致左手腕部受伤，当即出现疼痛、肿胀，活动受限，遂来我院急诊就诊，门诊以“左手舟骨骨折”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。

（二）受伤经过

患者自述于2025年2月15日上午9时左右，骑摩托车时因避让行人，不慎摔倒，左手掌先着地，当时即感左手腕部剧烈疼痛，随之出现肿胀，左手腕部活动明显受限，无法正常持物。

（三）症状与体征

入院时，患者左手腕部明显肿胀，以舟骨部位为甚，局部压痛显著，可触及骨擦感，左手腕关节活动受限，掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动均无法正常完成。左手手指感觉及血运尚可，末梢循环良好，皮温正常。

（四）辅助检查

X线检查：2025年2月15日急诊行左手腕部正侧位X线片检查，结果显示：左手舟骨腰部可见横行骨折线，骨折断端对位尚可，无明显移位。

CT检查：为进一步明确骨折情况，于2025年2月15日下午行左手腕部CT检查，提示：左手舟骨腰部骨折，骨折线清晰，断端无明显分离、移位，周围软组织肿胀。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。

（五）诊断结果

根据患者的受伤史、症状体征及辅助检查结果，明确诊断为：左手舟骨腰部骨折（闭合性）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与舟骨骨折及周围软组织损伤有关

患者入院时主诉左手腕部疼痛剧烈，视觉模拟评分法（VAS）评分达7分，活动时疼痛加剧，休息时疼痛稍有缓解，表情痛苦，影响睡眠。

（二）组织肿胀：与骨折导致局部血管破裂、出血及软组织损伤有关

患者左手腕部明显肿胀，入院时测量腕关节周径为18cm，健侧腕关节周径为15cm，肿胀部位皮肤张力较高，但皮色正常，皮温略高于健侧。

（三）肢体活动障碍：与骨折后疼痛、固定及关节活动受限有关

患者因左手腕部疼痛及骨折，左手腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动均无法正常进行，左手手指活动也受到一定限制，无法完成抓握、持物等动作。

（四）焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果及影响工作生活有关

患者为个体工商户，担心骨折愈合时间长，影响生意经营，入院后表现为情绪紧张、烦躁，频繁向医护人员询问病情及预后，夜间入睡困难。

（五）潜在并发症：感染、骨不连、舟骨缺血性坏死等

舟骨骨折后，由于其血供特点，存在较高的骨不连及缺血性坏死风险，同时因局部肿胀、制动，也可能发生感染等并发症。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采用非药物止痛方法，如冷敷、放松疗法等缓解疼痛。

目标：24小时内患者疼痛VAS评分降至3分以下，患者自述疼痛得到有效缓解，睡眠质量改善。

（二）肿胀护理计划与目标

计划：抬高患肢，促进静脉回流，遵医嘱使用消肿药物，观察肿胀变化情况，避免患肢受压。

目标：72小时内患者左手腕部肿胀明显减轻，腕关节周径较入院时减少2cm以上，皮肤张力降低，无张力性水疱出现。

（三）肢体功能恢复护理计划与目标

计划：在骨折固定期间，指导患者进行左手手指的主动及被动功能锻炼，待骨折愈合到一定程度后，逐步进行腕关节的功能锻炼，促进肢体功能恢复。

目标：出院时患者左手手指活动自如，握力基本恢复正常；骨折愈合良好拆除固定后4周内，左手腕关节活动度恢复至正常范围的80%以上。

（四）心理护理计划与目标

计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑原因，向患者讲解疾病的治疗过程、预后及康复知识，给予心理支持和安慰，鼓励家属给予患者关心和支持。

目标：1周内患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理，睡眠恢复正常，对疾病预后有正确的认识。

（五）并发症预防护理计划与目标

计划：密切观察患肢血液循环、感觉及运动情况，保持伤口敷料清洁干燥，指导患者正确进行功能锻炼，遵医嘱使用预防感染及促进骨愈合的药物。

目标：住院期间及出院后随访期间，患者未发生感染、骨不连、舟骨缺血性坏死等并发症。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：入院后每4小时采用VAS评分法评估患者疼痛程度，并记录在护理记录单上。

药物止痛：遵医嘱于入院后6小时给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如胃肠道不适等。患者用药后2小时，VA