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中耳畸形个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，6岁，因“右耳听力下降6年，加重1个月”于2024年5月12日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息抢救史。父母非近亲结婚，家族中无类似耳部疾病患者。既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患儿家长诉患儿自出生后对右侧声音反应差，说话较同龄儿童晚，吐字不清。1个月前无明显诱因下右耳听力下降较前明显，对大声呼唤反应迟钝，遂来我院就诊。患儿精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便无异常。

（三）检查数据

耳部专科检查：右耳廓无畸形，外耳道无狭窄及闭锁，外耳道皮肤无红肿，耵聍少许，清理后见鼓膜完整，标志不清，活动度差。左耳检查未见明显异常。

听力检查：

（1）纯音测听（行为测听）：右耳气导听阈70dBHL，骨导听阈30dBHL，气骨导差40dBHL；左耳气导听阈20dBHL，骨导听阈20dBHL，气骨导差0dBHL。

（2）声导抗检查：右耳鼓室图为B型，左耳鼓室图为A型。

影像学检查：

（1）颞骨高分辨率CT：右侧中耳腔狭小，听小骨发育畸形，锤骨与砧骨融合，镫骨形态异常，面神经管位置前移。左侧中耳及内耳结构未见明显异常。

（2）内耳MRI：右侧内耳结构大致正常，左侧内耳结构正常。

其他检查：血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等检查均未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）听力障碍

与右侧中耳畸形导致声音传导受阻有关。患儿右耳气导听阈70dBHL，存在明显听力下降，对声音反应差。

（二）语言沟通障碍

与右耳听力下降影响语言学习和发展有关。患儿说话晚，吐字不清，与他人交流存在一定困难。

（三）焦虑（家长）

与患儿病情不明、担心治疗效果及预后有关。家长对中耳畸形的治疗缺乏了解，表现出明显的担忧和焦虑情绪。

（四）潜在并发症：感染

与手术创伤及术后耳道护理不当有关。手术会造成耳部组织损伤，若护理不当易引发感染。

（五）知识缺乏（家长）

与家长对中耳畸形的病因、治疗方法、术后护理及康复知识不了解有关。家长无法正确应对患儿的病情及术后护理。

三、护理计划与目标

（一）听力改善

目标：术后3个月，患儿右耳气导听阈较术前提高20dBHL以上。

计划：术前协助完善各项检查，为手术做好准备；术后密切观察听力恢复情况，遵医嘱进行听力康复训练。

（二）语言沟通能力提升

目标：术后6个月，患儿吐字清晰度提高，能与他人进行基本的日常交流。

计划：术后早期开展语言训练，指导家长配合进行家庭语言训练，定期评估语言功能恢复情况。

（三）家长焦虑缓解

目标：入院3天内，家长焦虑评分较入院时降低30%。

计划：主动与家长沟通，介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，耐心解答家长疑问，给予心理支持。

（四）预防感染

目标：术后直至出院，患儿未发生耳部感染。

计划：术前做好皮肤准备，术后加强耳部护理，保持外耳道清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，密切观察有无感染迹象。

（五）家长知识掌握

目标：出院时，家长能正确复述中耳畸形的术后护理要点及康复训练方法，掌握率达到90%以上。

计划：通过口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式，向家长传授相关知识，定期进行考核。

四、护理过程与干预措施

（一）术前护理

心理护理：主动与患儿及家长沟通，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、过程及注意事项，减轻患儿的恐惧心理和家长的焦虑情绪。带领家长参观病房及手术室环境，介绍医护人员的专业水平，增强家长对治疗的信心。

术前准备：

（1）协助患儿完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保手术安全。

（2）术前1天剃除患儿右耳周围5cm范围内的毛发，清洁皮肤，预防术后感染。

（3）术前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息。

（4）术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时通知医生。

（二）术后护理

病情观察：术后密切观察患儿的生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸，直至生命体征平稳。观察患儿耳部敷料有无渗血、渗液，如有异常及时更换敷料，并记录渗液的颜色、性质和量。观察患儿有无头痛、呕吐、眩晕等症状，如有异常及时通知医生处理。

疼痛护理：评估患儿的疼痛程度，采用数字评分法（NRS），若患儿疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬混悬液，并观察药物疗效及不良反应。同时，通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿的注意力，减轻疼痛。

耳部护理：保持外耳道清洁干燥，避免污水进入耳道。术后第2天更换耳部敷料，观察手术切口愈合情况，有无红肿、渗液等感染迹象。遵医嘱使用抗生素滴耳液，指导患儿正确的滴耳方法，将头偏向健侧，滴入药液后保持该体位5-10分钟，使药液充