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关于医院三重一大决策实施制度

为规范医院重大决策行为，防范决策风险，确保决策科学民主、规范有序，依据《中国共产党章程》《关于进一步推进国有企业贯彻落实三重一大决策制度的意见》《医疗机构管理条例》及国家卫生健康委相关规定，结合医院实际，制定本实施制度。本制度所称三重一大决策事项，是指涉及医院改革发展稳定全局和职工群众切身利益的重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大额度资金运作事项。

一、重大决策事项范围及决策要求

重大决策事项是指事关医院发展方向、战略布局、运营管理及职工权益的根本性、全局性问题，具体包括：

（一）医院发展战略与规划。医院中长期发展规划（5年及以上）、年度工作计划的制定与调整；医院功能定位、服务方向、学科布局的重大调整；医院等级评审、绩效考核等重要目标任务的确定与分解。

（二）医疗质量与安全管理。医院医疗质量安全核心制度的制定、修订与废止；重大医疗纠纷处理方案、医疗事故责任认定及整改措施；突发公共卫生事件、重大疫情防控等应急预案的制定与启动；临床路径管理、单病种质量控制等关键医疗质量指标的调整。

（三）学科与人才建设。重点学科、重点专科（含国家、省、市层级）的申报、建设与验收；医院学术委员会、药事管理与药物治疗学委员会等专业委员会的设立、调整及重要工作规则修订；医院教学科研发展规划、重点实验室建设方案的确定。

（四）信息化与制度建设。医院信息化建设总体规划、核心信息系统（如电子病历系统、医院管理信息系统）的开发、采购及重大升级改造；医院基本管理制度（含人事、财务、后勤、设备等）的制定、修订与废止；医院章程的制定、修改及重要条款解释。

（五）合作与改革事项。医院与其他医疗机构、高校、企业的重大合作项目（含医联体建设、医共体组建、产学研合作）；医院内部管理体制改革方案（如薪酬制度改革、岗位设置改革、绩效考核改革）；医院分立、合并、托管、撤销等重大机构调整事项。

（六）社会责任与权益保障。医院年度预算草案、决算报告的审议；职工收入分配方案、福利政策的制定与调整；职工代表大会重要议案的审议；涉及职工切身利益的重大事项（如住房补贴、培训深造政策）的决策；社会公益性项目（如对口支援、义诊活动）的年度计划与重大调整。

重大决策事项须坚持科学论证原则，决策前应通过专家咨询、数据分析、风险评估等方式形成可行性报告；涉及职工利益的，须通过职工代表大会或座谈会征求意见；涉及患者权益的，应通过医院官网、公示栏等渠道公开征求社会意见。决策过程中，须充分发扬民主，确保参会人员充分发表意见，不得以传阅会签或个别征求意见等方式替代集体决策。

二、重要人事任免事项范围及决策程序

重要人事任免事项是指医院中层及以上管理人员、关键岗位人员的职务变动及重要人才政策的制定，具体包括：

（一）领导班子成员分工调整。根据工作需要，对党委书记、院长、副书记、副院长等领导班子成员的职责分工进行调整。

（二）中层干部任免。医院内设机构（含临床、医技、行政、后勤等部门）正副职负责人的选拔、任用、调整及免职；重点岗位（如财务、审计、设备采购、药剂科）负责人的定期轮岗安排。

（三）关键岗位人员聘任。医疗技术岗位（如主任医师、副主任医师）、护理岗位（如护士长、护理部副主任）等关键技术岗位的聘任；科研团队负责人、学科带头人的选拔与聘任。

（四）职称评审与人才管理。医院专业技术职称评审委员会的组建及评审规则制定；高级专业技术职称（正高、副高）拟聘人员的确定；高层次人才（如博士、特殊引进人才）的引进、培养及解聘方案。

（五）考核评价与奖惩。医院领导班子成员年度考核结果的确定；中层干部、关键岗位人员的考核评价标准制定及考核结果运用；重大表彰奖励（如省级以上先进个人、集体）的推荐与评选。

重要人事任免须严格执行《党政领导干部选拔任用工作条例》及医院内部人事管理规定，遵循民主推荐、组织考察、集体讨论、任前公示的程序。民主推荐需覆盖相关部门职工代表，推荐结果作为选拔的重要参考；组织考察应通过个别谈话、查阅档案、征求纪检部门意见等方式全面了解考察对象德能勤绩廉情况；集体讨论须经党委会或院长办公会（视干部管理权限）充分讨论，实行票决制；任前公示期不少于5个工作日，公示期间收到异议的，须暂停任职并调查核实。

三、重大项目安排事项范围及管理要求

重大项目安排事项是指对医院资源配置、服务能力提升有重大影响的建设、采购及合作项目，具体包括：

（一）基本建设项目。医院新建、扩建、改建工程（含门诊楼、住院楼、医技楼等）；单项投资金额超过500万元（含）的装修改造工程；医疗设备用房、应急物资储备库等专用设施建设项目。

（二）大型设备采购项目。单价超过200万元（含）的医疗设备（如MRI、CT、手术机器人）采购；批量采购医疗设备、耗材总金