医学临床医学外科学跟腱损伤康复训练案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学跟腱损伤康复训练案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事骨科护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过：“跟腱是人体最粗大的肌腱，却是运动系统的‘脆弱防线’。”这句话在我接触的无数跟腱损伤患者中得到了印证——从热爱篮球的高中生到坚持晨跑的中年教师，从职业运动员到偶然扭伤的普通市民，跟腱损伤总能以不同形式“突袭”，而康复训练的质量，往往直接决定了患者能否重返正常生活甚至运动赛场。

跟腱损伤的康复绝非“养着就行”。我曾见过因过早负重导致跟腱再断裂的年轻患者，也见证过严格遵循康复计划的跑者重新站上马拉松赛道。这些经历让我深刻意识到：跟腱损伤的康复需要科学评估、精准干预和患者的高度配合。今天，我将以一位典型跟腱断裂患者的全程护理为例，通过真实案例拆解康复训练的关键环节，希望为临床护理同仁提供可借鉴的实践经验。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月那个春雨绵绵的傍晚。急诊室推进来一位32岁的男性患者，捂着右踝直吸气。他叫王强（化名），是社区篮球教练，当天训练时做“急停跳投”动作后，突然感觉右踝“被人踢了一脚”，随后无法站立。

主诉：右踝突发疼痛、活动受限2小时。

现病史：患者2小时前运动中右踝急性损伤，无开放性伤口，疼痛剧烈（VAS评分8分），无法负重，局部肿胀明显。

既往史：体健，无慢性疾病，无跟腱损伤史，日常运动频率3-4次/周。

体格检查：右踝后方肿胀，可触及跟腱连续性中断（Thompson试验阳性：挤压小腿三头肌时足无跖屈动作），踝背伸活动度0（正常跖屈-45至背伸20），小腿肌力4级（徒手肌力测试）。

病例介绍辅助检查：右踝MRI提示跟腱中下段完全断裂（断端分离约1.5cm），周围软组织水肿。

经骨科团队评估，患者符合手术指征，于伤后24小时在腰麻下行“跟腱断裂微创缝合+锚钉固定术”。术中见跟腱断端整齐，予3-0爱惜邦缝线“Krackow缝合法”修复，并用1枚带线锚钉加强止点。术后石膏托固定于跖屈30位，切口Ⅰ/甲愈合。

03护理评估

护理评估术后第1天，我作为责任护士对王强进行了系统评估。评估不仅要关注身体指标，更要“看见”患者的心理状态和社会需求——这是制定个性化康复计划的基础。

身体状况评估21疼痛：VAS评分4分（术后常规镇痛后），夜间静息痛2分，活动时（如翻身）加重至5分。功能障碍：右踝主动活动不能（石膏固定限制），被动背伸时患者诉“跟腱牵拉感明显”；股四头肌肌力4级，腘绳肌肌力4级（长期制动可能导致肌力下降）。局部情况：切口无渗血渗液，周围皮肤温度正常（36.8℃），无明显红肿；右小腿周径较左侧增粗2cm（肿胀）。3

心理状态评估王强拉着我的手说：“护士，我还能教篮球吗？孩子们下个月要比赛……”言语间满是焦虑。通过SAS焦虑自评量表测评，得分为52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：康复时间过长影响工作、跟腱再次断裂风险、无法恢复运动能力。

社会支持评估王强妻子全程陪护，家庭支持良好；但作为家庭主要经济来源，他对“停工损失”有隐忧。职业特性（需要频繁跑动、急停）对康复目标提出了更高要求——不仅要恢复行走，更要恢复“爆发力”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛：与跟腱断裂及手术创伤有关。

躯体活动障碍：与术后石膏固定、跟腱修复后制动要求有关。

焦虑：与担心康复效果、职业影响有关。

知识缺乏（特定的）：缺乏跟腱损伤术后康复训练的相关知识。

有废用综合征的危险：与长期制动导致的肌肉萎缩、关节僵硬有关。

这些诊断环环相扣——疼痛可能影响康复训练依从性，活动障碍和知识缺乏会加剧焦虑，而焦虑又可能导致患者擅自调整康复计划，增加废用或再损伤风险。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（术后1-6周）控制疼痛、减轻肿胀、预防并发症；中期（6-12周）逐步恢复踝关节活动度和肌力；长期（3-6个月）恢复正常步态及运动功能。围绕目标，我们制定了“分阶段、个性化”的护理措施。

疼痛管理（对应诊断1）术后前3天是疼痛高峰期。我们采用“药物+非药物”联合方案：

药物：按医嘱予塞来昔布200mgbid口服（非甾体抗炎药），夜间疼痛明显时加用氨酚羟考酮1片（短效阿片类），并动态评估VAS评分（目标≤3分）。

非药物：抬高右下肢（高于心脏15）促进静脉回流；冰袋（包裹毛巾）间歇冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻肿胀；指导患者听轻音乐分散注意力。

王强术后第3天VAS评分降至2分，夜间无疼痛干扰睡眠，这为后续训练打下了基础。

分阶段康复训练（对应诊断2、5）跟腱愈合有明确的生物学规律：术后0-4周为炎症期（纤维连接），4