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医学临床医学外科学脾破裂保守治疗指标教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事外科临床护理工作15年的护士，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“脾是腹腔里最‘脆弱’的器官，却也是最‘沉默’的‘生命卫士’。”脾破裂，这个看似常见的创伤，实则暗藏凶险——它曾是腹部闭合性损伤中最易被漏诊的急重症，也是过去外科医生最“纠结”的手术指征之一。

过去20年，随着多排螺旋CT的普及、床旁超声技术的成熟，以及创伤救治理念从“一切以手术为中心”向“精准微创、器官保留”的转变，脾破裂的治疗模式发生了根本性变化。尤其对年轻患者、无其他腹腔脏器严重损伤的病例，保守治疗逐渐成为优选——它避免了脾切除术后感染风险（如凶险性感染OPSI），保留了脾脏的免疫功能，却也对临床评估、监护和护理提出了更高要求。

前言但保守治疗绝非“躺着观察”这么简单。我曾参与过3例因保守治疗指标把控不严导致的二次出血病例，其中1例最终因延误手术抢救无效。这让我深刻意识到：掌握脾破裂保守治疗的核心指标，是每一位外科医护人员的必修课；而系统化的护理干预，则是保守治疗成功的“隐形支柱”。

今天，我将结合一例典型病例，从临床实际出发，和大家分享脾破裂保守治疗的护理要点与指标把控，希望能为临床教学提供一些真实可鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍去年10月，急诊送来了一位23岁的男性患者，是某高校的体育生。主诉“车祸后左上腹疼痛3小时”。患者骑电动车与轿车相撞，左侧腹部撞击车把，无昏迷史，伤后未呕吐，自觉腹痛逐渐加重，但能耐受。

接诊时，我注意到他面色稍苍白，蜷缩在平车上，左手始终按压左上腹。测生命体征：BP120/75mmHg，P92次/分，R20次/分，T36.8℃。查体：左上腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张不明显，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。急诊血常规：Hb135g/L，Hct40%，WBC10.2×10?/L；凝血功能正常；床旁超声提示“脾包膜下血肿，范围约5cm×4cm，腹腔未见明显游离积液”。随后增强CT证实：脾损伤Ⅰ级（按AAST分级，包膜下血肿＜10%脾表面积，无实质裂伤），腹腔积液量＜100ml，肝、肾未见损伤。

病例介绍结合患者年轻（＜55岁）、血流动力学稳定（无持续低血压）、无其他腹腔脏器需手术指征（如肠破裂）、CT提示损伤分级轻，且患者及家属强烈希望保留脾脏，经多学科会诊后，我们制定了“保守治疗”方案。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我和责任医生、护士立即展开系统评估——保守治疗的每一步都需要“数据支撑”，评估越细致，风险预判越精准。

生命体征动态监测入院24小时内，我们每15-30分钟监测一次BP、P、R，之后根据病情稳定程度延长至每1-2小时一次。该患者初始BP120/75mmHg，P92次/分，属正常范围；但需警惕“隐性休克”——脾包膜下血肿可能缓慢渗血，早期血压可能因代偿维持正常，但心率会逐渐增快（＞100次/分），脉压差缩小（＜25mmHg）。

腹部体征观察重点关注腹痛性质、范围及腹膜刺激征变化。患者入院时仅左上腹压痛，无反跳痛；若出现全腹压痛、反跳痛（+）、肌紧张，提示血肿突破包膜，血液刺激腹膜；若腹胀进行性加重、肠鸣音减弱（＜2次/分），需警惕腹腔内出血增多。

实验室指标追踪每6小时查血常规（尤其Hb、Hct），每12小时查凝血功能。该患者入院时Hb135g/L，6小时后复查130g/L（下降＜10g/L，属允许范围）；若Hb每小时下降＞10g/L或24小时内下降＞20g/L，提示活动性出血。

影像学再评估入院后48小时复查增强CT，观察血肿是否扩大、有无新发出血。该患者48小时CT显示血肿范围缩小至4cm×3cm，腹腔积液量未增加，提示病情稳定。

心理状态评估患者是体育生，平时活跃，突然卧床限制活动，难免焦虑。他反复问：“我什么时候能打球？”“会不会突然大出血？”我们通过沟通发现，他的焦虑主要源于对疾病转归的未知，这为后续心理护理提供了方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：

急性疼痛：与脾包膜张力增高、血肿刺激腹膜有关1依据：患者主诉左上腹持续性钝痛，VAS评分4分（0-10分），活动时加重。在右侧编辑区输入内容22.潜在并发症：腹腔内出血（与脾损伤未愈合、活动不当有关）依据：脾损伤Ⅰ级仍有迟发性出血风险（文献报道约5%-15%），患者年轻好动，存在不遵医嘱活动的可能。

焦虑：与疾病不确定性、活动受限有关依据：患者频繁询问病情，睡眠质量差（入院首夜仅睡3小时），反复确认“保守治疗是否安全”。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏：缺乏脾破裂保守治疗的相关知识（如卧