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(新)糖尿病足护理病例讨论课件(3篇)

病例讨论一

一、病例介绍

患者男性，65岁，有20年糖尿病病史，平时使用胰岛素控制血糖，但血糖控制不佳，糖化血红蛋白长期维持在8%-9%。患者于2周前发现右足小趾皮肤破溃，未予重视，随后破溃处逐渐扩大，伴有疼痛、渗液，遂来我院就诊。

入院时查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。右足小趾可见一约2cm×3cm大小的溃疡，边缘不整齐，基底有黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，压痛明显。双下肢感觉减退，以足部为重，双侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例80%。下肢血管超声显示双侧下肢动脉硬化，右侧胫后动脉狭窄约50%。

二、护理评估

1.血糖管理评估：患者长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白较高，说明患者的血糖管理存在问题。可能与胰岛素使用不规范、饮食控制不佳、缺乏运动等因素有关。

2.足部溃疡评估：溃疡的大小、深度、基底情况、周围组织状况等对于判断溃疡的严重程度和制定治疗方案至关重要。该患者溃疡边缘不整齐，有脓性分泌物，提示可能存在感染。

3.神经病变评估：双下肢感觉减退，以足部为重，提示存在糖尿病周围神经病变。神经病变会导致患者对疼痛、温度等感觉减退，容易发生外伤而不自知，增加溃疡发生和加重的风险。

4.血管病变评估：双侧足背动脉搏动减弱，下肢血管超声显示动脉硬化和血管狭窄，说明患者存在糖尿病下肢血管病变。血管病变会影响足部的血液供应，导致溃疡愈合缓慢。

5.心理状态评估：患者因足部溃疡影响日常生活，且担心病情恶化，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪。

三、护理诊断

1.皮肤完整性受损：与糖尿病足溃疡有关。

2.疼痛：与足部溃疡和炎症刺激有关。

3.潜在并发症：感染加重、败血症、截肢等。

4.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和护理知识。

5.焦虑：与担心足部溃疡预后有关。

四、护理目标

1.患者足部溃疡逐渐愈合，皮肤完整性恢复。

2.患者疼痛减轻或消失。

3.患者未发生感染加重、败血症等并发症。

4.患者掌握糖尿病足的预防和护理知识。

5.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

五、护理措施

1.血糖管理

遵医嘱调整胰岛素剂量，密切监测血糖变化，根据血糖情况及时调整治疗方案。将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，均衡饮食，增加膳食纤维的摄入。指导患者定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，但要避免过度运动导致足部受伤。运动时间选择在餐后1小时左右，每次运动30分钟左右。

2.足部溃疡护理

保持溃疡部位清洁干燥，每天用生理盐水清洗溃疡创面，清除脓性分泌物。根据溃疡情况，遵医嘱使用合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进溃疡愈合。

定期更换敷料，观察溃疡创面的变化，包括大小、深度、颜色、有无异味等。如果发现溃疡创面恶化，及时报告医生。

抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。避免患肢受压，可使用气垫圈、减压床垫等。

3.疼痛护理

评估患者的疼痛程度，采用数字评分法等进行评估。根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药等。

采用物理方法缓解疼痛，如冷敷、热敷、按摩等。但要注意温度适宜，避免烫伤或冻伤。

指导患者采取舒适的体位，分散注意力，如听音乐、看电影等，减轻疼痛的感受。

4.预防感染

严格遵守无菌操作原则，在进行溃疡护理和换药时，戴无菌手套，使用无菌器械和敷料。

遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物的疗效和不良反应。

加强病房管理，保持病房环境清洁卫生，定期通风换气，减少交叉感染的机会。

5.健康教育

向患者和家属讲解糖尿病足的发生原因、预防措施和护理方法。包括正确的足部清洁、修剪指甲、选择合适的鞋袜等。

指导患者自我监测血糖的方法和注意事项，定期复查糖化血红蛋白、下肢血管超声等检查。

告知患者戒烟限酒，避免吸烟导致血管收缩，影响足部血液供应。

6.心理护理

关心患者的心理状态，主动与患者沟通，了解其担忧和需求。

向患者介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者家属给予患者心理支持，共同面对疾病。

六、护理评价

1.经过4周的护理，患者足部溃疡面积逐渐缩小，由原来的2cm×3cm缩小至1cm×1.5cm，基底肉芽组织生长良好，周围皮肤红肿减轻，皮温正常。

2.患者疼痛明显减轻，疼痛评分由原来的6分降至2分。

3.患者未发生感染加重、败血症等并发症，血常规恢复正常，白细胞计数降至7