医学临床医学外科学断肢再植术后肢体功能障碍案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学断肢再植术后肢体功能障碍案例教学课件

01前言

前言作为一名从事骨科护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“断肢再植是外科的‘精细工程’，但再植成功只是第一步，让患者真正‘用得上手’，才是我们的终极目标。”这些年，我参与过近50例断肢再植患者的护理，深刻体会到：术后肢体功能障碍是最常见的挑战——神经修复缓慢、肌肉萎缩、关节僵硬、感觉异常……每一个问题都可能让患者从“重获肢体”的喜悦坠入“功能缺失”的沮丧。

断肢再植术后，肢体不仅要“活”，更要“能”。据统计，约30%-40%的再植患者会出现不同程度的功能障碍，这与损伤程度、手术时机、术后护理密切相关。而护理工作，正是连接手术成功与功能恢复的“桥梁”。今天，我将以2022年参与护理的一例右前臂完全离断再植术后功能障碍患者为例，与大家分享我们的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周五夜班，急诊室的灯光格外刺眼。晚上9点，120送来一位32岁的男性患者张某，是附近建材厂的工人。他右手捂着左上臂，鲜血顺着指缝往下滴，面色惨白，呼吸急促。陪同的工友说：“机器传送带卷住了他的右前臂，当场就断了！我们用干净毛巾包着断肢，冰袋隔着布裹着，送过来用了40分钟。”查体：右前臂中下段完全离断，近端创面污染重，可见肌肉、血管、神经断端外露，活动性出血；远端断肢皮肤苍白，无弹性，触摸冰凉，缺血时间约1.5小时（从受伤到冷藏开始计时）。患者血压85/50mmHg，心率120次/分，提示失血性休克早期。急诊处理：快速补液纠正休克，创面清创止血，完善术前检查后，于23:00送手术室行“右前臂断肢再植术”。术中吻合了桡动脉、尺动脉及伴行静脉各1条，正中神经、尺神经外膜缝合，肱桡肌、桡侧腕屈肌端端缝合，术后石膏托固定于功能位。

病例介绍术后3天：再植肢体皮肤红润，皮温33℃（健侧34℃），毛细血管反应2秒，动脉搏动可触及，提示血运良好。但患者主诉“右手像戴了层厚手套”，针刺示指、中指仅感轻微疼痛（痛觉减退）；右手各指主动活动不能，被动活动时腕关节背伸受限（约30，健侧70）。

术后2周：拆线时见切口Ⅰ/甲愈合，但患者右手握力0级（无法抓握），手指肌力1级（仅能微动），前臂肌群萎缩（周径较健侧细2cm），诊断为“断肢再植术后肢体功能障碍（神经损伤性、废用性肌萎缩、关节僵硬）”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。从术后第1天到出院前，我们进行了5次系统评估，核心围绕“存活-功能-心理”三条主线。

身体功能评估循环功能：持续监测皮温（每2小时1次）、皮肤颜色（红润/苍白/发绀）、毛细血管反应（2秒正常）、动脉搏动（触摸+多普勒超声）。张某术后前3天皮温较健侧低1℃，但无进行性下降，提示微循环处于恢复期。神经功能：采用“两点辨别觉”“痛温觉测试”“肌力分级（MMT）”评估。张某正中神经支配区（示、中指）痛觉减退，两点辨别觉15mm（正常5-8mm）；尺神经支配区（小指）痛觉存在但迟钝；右手各指肌力0-1级（无法对抗重力）。运动功能：评估关节活动度（ROM）、肌肉容积（周径测量）、协调性。张某腕关节背伸30（正常70），掌屈20（正常80）；前臂肌群周径（肘下10cm）较健侧细2cm，提示废用性萎缩。

心理状态评估术后第1天，张某拉着我的手说：“护士，我这手以后还能拧螺丝吗？我家孩子刚上幼儿园，全靠我干活养家……”言语间眼眶泛红。我们用“焦虑自评量表（SAS）”评估，得分为58分（轻度焦虑），主要焦虑源是“功能恢复不确定”“家庭经济压力”。

社会支持评估张某妻子全职照顾孩子，父母务农，经济来源主要靠他每月6000元工资。工友们自发轮流陪护，但缺乏专业照护知识。家庭支持意愿强，但照护能力不足。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：2躯体活动障碍：与神经损伤、肌肉萎缩、关节僵硬有关。3急性/慢性疼痛：与组织修复、神经再生过程中异常放电有关（术后早期为急性疼痛，后期为神经痛）。4焦虑：与功能恢复不确定、家庭经济压力有关。5知识缺乏（特定）：缺乏断肢再植术后功能锻炼、神经保护的相关知识。6有废用综合征的危险：与长期制动、缺乏规范康复训练有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（术后1个月）——控制并发症，促进血运稳定；中期（术后3个月）——恢复部分主动活动（肌力≥3级），关节活动度达健侧60%；长期（术后6个月）——实现日常生活自理（如持筷、抓握水杯），重返轻体力工作。

措施分阶段实施，贯穿“医护-康复-心理”多学科协作：

1.术后0