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医学临床医学外科学腹壁切口疝案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为外科病房的护理组长，我常在晨间查房时留意到这样的场景：患者掀开衣被，指着腹部一道陈旧的手术瘢痕旁鼓起的包块，声音发颤地说：“大夫，我这刀疤边上鼓了个‘小馒头’，一咳嗽就疼，躺下又能按回去……”这便是我们今天要探讨的“腹壁切口疝”。

切口疝是腹部手术后常见的远期并发症，据统计，其发生率约占腹部手术的2%~10%，而在曾发生切口感染、裂开或多次手术的患者中，发生率可高达30%。它不仅让患者承受“腹部有个‘活门’”的生理痛苦——咳嗽、排便时疼痛，活动受限；更带来心理负担——不敢大笑、不敢提重物，甚至因外观改变产生自卑。作为临床护理工作者，我们需要从“评估-诊断-干预-教育”全链条介入，帮助患者跨过这道“术后的坎”。

今天，我将以本科室近期收治的一例典型腹壁切口疝患者为例，结合临床实践，与大家共同梳理这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，65岁，因“腹部切口旁反复膨出伴疼痛3月”于2024年3月12日入院。

主诉：3月前发现右下腹原阑尾切除术后切口（约10cm陈旧性瘢痕）旁出现一鸽蛋大小包块，站立、咳嗽时明显，平卧可自行回纳，偶伴隐痛；近1月包块增大至“拳头大小”，平卧需用手辅助按压才能回纳，且活动后胀痛加重，遂就诊。

现病史：既往体健，2018年因急性阑尾炎行“开腹阑尾切除术”，术后切口Ⅱ/甲愈合；2022年因粘连性肠梗阻行“肠粘连松解术”，术后切口曾出现脂肪液化，经换药2周后愈合。否认高血压、糖尿病史，无吸烟史，有长期便秘史（3~4天/次，需开塞露辅助）。

病例介绍体格检查：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；身高170cm，体重75kg（BMI25.9kg/m2，超重）；腹部平坦，右下腹可见两条手术瘢痕（分别长约8cm、10cm），瘢痕质硬、局部皮肤色素沉着；站立位时，瘢痕外侧可见一约8cm×6cm半球形膨出包块，边界清，质软，无红肿，按压可回纳，回纳后可触及腹壁缺损（约5cm×4cm），咳嗽时指尖有冲击感；听诊肠鸣音4次/分，无亢进。

辅助检查：腹部CT提示“右下腹腹壁连续性中断，可见网膜及部分肠管经缺损区向体表突出，缺损大小约5.2cm×4.5cm”；血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常；肺功能提示“轻度限制性通气功能障碍”（与长期缺乏运动相关）。

病例介绍诊疗经过：入院后完善检查，排除手术禁忌，于3月18日在全麻下行“腹壁切口疝无张力修补术（使用聚丙烯补片）”，术中见疝囊内为大网膜及部分小肠，腹壁缺损边缘菲薄、血运差，予分离粘连、回纳内容物后，补片固定于缺损周围健康腹壁组织。术后第1天患者下床活动，第5天切口甲级愈合出院。

（写至此，我想起查房时张大爷握着我的手说：“护士，我就怕这手术白做，以后再鼓起来。”他眼里的担忧，正是我们护理工作的“指南针”——不仅要关注手术成功，更要帮患者建立“防复发”的信心。）

03护理评估

护理评估对张大爷的护理评估，我们从“三维度”展开：

健康史评估——追根溯源找诱因通过详细询问，我们梳理出其切口疝发生的高危因素：01手术相关因素：2次腹部手术史（尤其第二次术后切口脂肪液化，导致腹壁愈合不良）；02腹内压增高因素：长期便秘（排便时腹压骤增）；03个体因素：超重（BMI≥25）增加腹壁负荷；年龄65岁（组织修复能力下降）。04

身体状况评估——精准把握“疝”特点局部表现：包块的“可复性”（站立出现、平卧回纳）是切口疝区别于肿瘤的关键；缺损大小（5cm×4cm）提示中大型疝（≤4cm为小型，4~8cm为中型，＞8cm为大型），需补片修补；

全身影响：患者因害怕包块突出而减少活动，导致肺功能下降（CT提示肺纹理增粗）；长期便秘可能加重术后腹压增高风险。

心理社会评估——理解患者的“难言之隐”入院时张大爷反复询问：“这手术风险大吗？”“以后还能抱孙子吗？”“会不会复发？”其妻子表示：“他现在连散步都不敢走快，怕一用力包块就出来。”可见，患者存在明显的焦虑情绪，且日常活动受限已影响生活质量。

（护理评估就像“拼图”，每一个细节都可能成为后续护理的关键。比如张大爷的便秘史，直接关联到术后“防腹压增高”的护理重点。）

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.有腹内压升高的危险与长期便秘、术后咳嗽反射、患者缺乏控压知识有关依据：患者术前有便秘史，术后因切口疼痛不敢咳嗽，可能导致痰液积聚；若用力排便或剧烈咳嗽，会增加腹压，影响补片固定。0102

知识缺乏（特定的）与缺乏切口疝防治及术后康复知识有关依