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医学临床医学外科学腹主动脉瘤案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为外科护理一线工作者，我常说“血管是生命的河流”，而腹主动脉则是这条河流最粗的主干。腹主动脉瘤（AbdominalAorticAneurysm,AAA）并非真正意义上的“肿瘤”，而是腹主动脉壁因各种原因（如动脉粥样硬化、高血压、吸烟等）发生退行性变，导致局部异常扩张或膨出。数据显示，65岁以上男性发病率约4%-8%，破裂后24小时死亡率高达50%-80%，被称为“腹腔内的定时炸弹”。

在临床实践中，我深刻体会到：腹主动脉瘤的诊疗是多学科协作的战场——外科医生负责“拆弹”，而护理团队则是“排爆前的监测员”“拆弹中的护航者”“拆弹后的修复师”。从门诊初诊时患者摸着腹部搏动性包块的慌乱，到术后康复期指导患者控制血压的细致，每一个护理环节都直接影响着患者的生存质量与预后。今天，我将以去年收治的一位腹主动脉瘤患者为例，结合临床实际，展开全流程的案例分析。

02病例介绍

病例介绍记得那天急诊夜班，120送来了68岁的张大爷。他捂着上腹部，眉头紧蹙：“护士，我肚子里像揣了个‘小锤子’，咚咚跳了半个月，今天突然疼得厉害。”家属补充：“他有高血压10年，平时吃药不规律，还抽烟30年，每天1包。”

急诊查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压165/95mmHg（右上肢）；腹部平软，脐周偏左可触及一约6cm×5cm的搏动性包块，与心搏一致，无明显压痛，听诊可闻及收缩期血管杂音；双下肢皮温正常，足背动脉搏动对称（+）。急诊CT血管造影（CTA）提示：肾动脉下腹主动脉局限性扩张，最大直径6.5cm×5.8cm，瘤壁可见钙化斑块，未见明显血栓及破裂征象。结合病史与检查，张大爷被确诊为“肾动脉下型腹主动脉瘤（直径＞5cm，破裂风险高）”，收入血管外科病房，拟行“腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）”。

03护理评估

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①基础疾病：高血压10年，未规律监测血压（自述“偶尔测一次，高了就吃一片药”）；②生活习惯：吸烟30年（日均20支）、饮酒（每周2-3次，白酒约100ml）、喜食咸腌食品；③家族史：父亲65岁因“脑梗死”去世，母亲体健；④本次发病：半个月前无意中触及腹部搏动性包块，未重视；3小时前无诱因出现持续性钝痛，伴恶心，无呕吐、黑便或下肢麻木。

身体状况评估入院后动态监测：①生命体征：血压波动于150-170/90-100mmHg，心率78-92次/分（窦性心律）；②腹部体征：包块位置固定，搏动与心搏同步，无腹膜刺激征（无肌紧张、反跳痛）；③下肢血运：双下肢皮温33℃（正常32-34℃），皮肤色泽红润，足背动脉搏动（++），毛细血管充盈时间＜2秒；④实验室检查：血常规（血红蛋白135g/L，血小板210×10?/L）、凝血功能（PT12.5秒，INR1.05）、肾功能（血肌酐89μmol/L）均正常；⑤心理状态：患者反复询问“手术风险大吗？”“会不会下不了手术台？”，夜间入睡困难，家属表现出明显焦虑。

社会支持评估患者退休前是工人，经济状况一般（城镇职工医保）；配偶65岁，身体尚可，负责日常照护；子女均在外地工作，仅能电话沟通。患者对疾病认知不足，认为“瘤子没破就不用急”，对戒烟、控压的重要性缺乏重视。

04护理诊断

护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：（依据：瘤体直径是破裂的首要危险因素，指南指出直径＞5.5cm的AAA年破裂率约10%-20%；患者血压持续偏高，增加瘤壁压力。）1.潜在并发症：腹主动脉瘤破裂与瘤体直径＞5cm、高血压未控制、动脉壁退行性变有关

疼痛与瘤体扩张压迫周围组织或壁间小血栓脱落有关（依据：患者主诉腹部持续性钝痛，VAS评分3分（0-10分），无放射痛。）

焦虑与疾病潜在风险、手术创伤及经济压力有关（依据：患者反复询问手术风险，夜间睡眠差，家属频繁咨询费用问题。）在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定疾病）与未接受系统健康教育、对疾病危害认知不足有关（依据：患者认为“瘤子没破不用治”，未规律控制血压，拒绝戒烟（“戒了更难受”）。）5.潜在并发症：术后下肢缺血、内漏与腔内修复术中支架覆盖分支动脉、血栓脱落有关（依据：EVAR术后约5%-10%发生内漏，2%-5%出现下肢缺血（尤其合并动脉硬化者）。）

05护理目标与措施

目标1：住院期间不发生瘤体破裂措施：

血压精准管理：联合医生制定个体化降压方案（氨氯地平5mgqd+厄贝沙坦150mgqd），每2小时监测血压（目标值：120-140/70-