医学临床医学外科学肱骨骨折畸形愈合截骨矫正教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肱骨骨折畸形愈合截骨矫正教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事骨科护理工作十余年的临床带教老师，我常对年轻护士说：“骨折不是终点，恢复功能才是目标。”在肱骨骨折的诊疗中，这句话尤为深刻——肱骨连接肩与肘，是上肢运动的核心支柱，若因复位不良或固定不当导致畸形愈合，患者可能面临“抬不起手、端不了碗、梳不了头”的困境。过去三年，我所在的骨科病房接收了27例肱骨骨折畸形愈合患者，其中19例接受了截骨矫正手术。这些患者中，有建筑工人因无法握砖焦虑失眠，有教师因板书困难面临职业危机，更有年轻母亲因抱不了孩子偷偷抹泪。截骨矫正术虽能重建肱骨力线，但围手术期护理的复杂性远超普通骨折——从术前畸形程度的精准评估，到术后功能锻炼的循序渐进，每一步都考验着护理团队的专业与耐心。今天，我将以一例典型病例为线索，结合临床实践经验，与大家共同梳理这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我们收治了32岁的张师傅。他是一名瓦工，8个月前因高处坠落致右肱骨中段骨折，在外院行手法复位+小夹板固定。初期复查X线显示“骨折对位40%，成角约25”，医生告知“能长就行”，但3个月后张师傅自觉右肩活动越来越僵，提重物时上臂“像别着一根弯木棍”般疼痛。近2个月，他连瓦刀都握不稳，不得不停工。入院时查体：右上肢自然下垂位，肱骨中段可触及骨性突起，肩外展仅45（健侧90），肘屈曲90（健侧135），前臂旋转受限；臂丛神经牵拉试验阴性，桡动脉搏动正常，手指血运、感觉无异常。X线提示：右肱骨中段骨折畸形愈合，成角28（向桡侧），断端骨痂增生明显，力线偏离肱骨干纵轴；CT三维重建显示髓腔部分闭锁。术前讨论认为，患者因成角畸形导致肩肘联动功能障碍，需行“肱骨中段截骨矫形+锁定钢板内固定术”，同时需松解周围粘连的肌肉筋膜。

病例介绍这个病例的典型性在于：①患者为劳动密集型职业，功能需求高；②畸形成角超过20（临床公认需矫正的阈值）；③病程8个月，骨痂成熟，截骨难度增加；④心理压力与经济负担叠加。这些特点决定了护理需兼顾生理与心理，既要精准评估功能障碍程度，又要帮助患者重建康复信心。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需像“剥洋葱”般层层深入，从“病”到“人”全面覆盖。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①受伤机制：高处坠落时右手撑地，暴力直接作用于肱骨中段；②初始治疗：外固定期间未严格制动，因工作需求2周后自行拆除夹板；③康复情况：未系统进行功能锻炼，仅“自己甩甩手”；④基础健康：无糖尿病、骨质疏松等影响骨愈合的疾病。这些信息提示：外固定不规范、过早活动是畸形愈合的主因，也为术后护理中“强调制动依从性”提供了依据。

身体评估局部评估：重点关注“畸形-功能-神经血管”三角。触诊发现肱骨中段成角处皮肤无红肿，但可触及硬性突起，周围肌肉（肱二头肌、肱三头肌）明显萎缩（周径较健侧小3cm）；肩关节活动度（ROM）：前屈70（健侧180），外展45；肘关节ROM：屈曲90，伸展-10（健侧0）；前臂旋前30，旋后20（健侧各90）。这些数据提示，长期畸形已导致周围肌肉废用性萎缩和关节挛缩。

全身评估：患者BMI24.1，心肺功能正常，但因长期右手失能，左侧肩颈肌肉代偿性紧张，主诉“左脖子经常酸”；饮食以高碳水为主（瓦工常见饮食习惯），钙摄入不足（每日约400mg，远低于推荐量800mg）。

心理社会评估张师傅是家中主要经济来源（妻子全职照顾2岁孩子），停工8个月已花光积蓄，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。他反复问：“手术能恢复到以前吗？多久能干活？”可见其核心需求是“尽快回归工作”，但对康复周期缺乏认知，存在“急于求成”的潜在风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：01躯体活动障碍：与肱骨力线异常、肌肉萎缩及关节挛缩有关（依据：肩肘ROM显著低于正常，日常生活活动能力（ADL）评分45分）；03知识缺乏：缺乏截骨矫正围手术期护理及功能锻炼知识（依据：患者对“为何必须严格制动”“何时开始抬肩”等问题认知模糊）；05急性疼痛（术后）：与截骨创伤、肌肉牵拉及内固定刺激有关（依据：术后24-72小时VAS评分预计4-6分，患者对疼痛耐受力低）；02焦虑：与功能恢复不确定性、经济压力及职业影响有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问康复时间）；04潜在并发症：神经血管损伤、切口感染、骨不连、关节僵硬（依据：肱骨中段紧邻桡神经，截骨操作可能刺激神经；术后制动可能加重肌肉萎缩）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需