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(新)糖尿病护理疑难病例讨论记录(3篇)

病例一

病例介绍

患者，男，65岁，因“多饮、多食、多尿伴消瘦10余年，加重1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，体重下降约10kg，于当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。近1周来，患者自觉上述症状加重，伴乏力、视物模糊，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在130-150/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型消瘦，身高170cm，体重55kg。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：

空腹血糖16.8mmol/L，餐后2小时血糖22.5mmol/L，糖化血红蛋白10.5%。

尿常规：尿糖（++++），尿蛋白（++）。

肾功能：血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。

血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。

眼底检查：视网膜可见微血管瘤、出血及渗出。

护理评估

1.血糖管理：患者血糖明显升高，糖化血红蛋白提示近3个月血糖控制不佳，可能与患者未规律服药、饮食控制不佳等因素有关。

2.并发症评估：患者出现尿蛋白阳性、血肌酐轻度升高，提示可能存在糖尿病肾病；双侧足背动脉搏动减弱，提示可能存在下肢血管病变；眼底检查异常，提示糖尿病视网膜病变。

3.生活方式：患者有吸烟、饮酒史，不利于血糖及心血管疾病的控制。

4.心理状态：患者病程较长，病情反复，可能存在焦虑、抑郁等不良情绪。

护理讨论

1.血糖控制方案

责任护士A提出：目前患者口服降糖药效果不佳，建议调整为胰岛素治疗。可采用基础-餐时胰岛素方案，即睡前注射中效胰岛素控制基础血糖，三餐前注射短效胰岛素控制餐后血糖。同时，加强血糖监测，根据血糖情况及时调整胰岛素剂量。

护士B补充：在胰岛素治疗过程中，要密切观察患者有无低血糖反应，如心慌、手抖、出汗等。告知患者随身携带糖果，一旦出现低血糖症状，及时进食糖果缓解症状。

护士长总结：同意调整为胰岛素治疗方案。在调整治疗方案的同时，要加强对患者的健康教育，让患者了解胰岛素的使用方法、注意事项及低血糖的预防和处理。

2.并发症护理

针对糖尿病肾病，护士C建议：严格控制患者的血压和血糖，减少蛋白尿的产生。限制患者的蛋白质摄入量，给予优质低蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类等。定期复查肾功能、尿常规等指标。

对于下肢血管病变，护士D提出：指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑等，促进下肢血液循环。注意足部护理，保持足部清洁、干燥，避免外伤和感染。每天检查足部皮肤有无破损、水疱等情况。

关于糖尿病视网膜病变，护士E建议：告知患者避免剧烈运动和长时间用眼，注意休息。定期进行眼底检查，必要时遵医嘱给予激光治疗。

3.生活方式干预

护士F强调：劝诫患者戒烟限酒，吸烟和饮酒会加重血管病变，影响血糖控制。制定合理的饮食计划，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全谷物等。

护士G补充：鼓励患者适当运动，运动可以提高胰岛素敏感性，降低血糖。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。运动时要注意安全，避免低血糖的发生。

4.心理护理

护士H指出：患者病程长，病情反复，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

护理措施实施

1.血糖控制：遵医嘱给予患者胰岛素治疗，初始剂量为睡前中效胰岛素8U，三餐前短效胰岛素4U。密切监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量。

2.并发症护理

糖尿病肾病：限制患者蛋白质摄入量为0.8g/（kg·d），给予优质低蛋白饮食。定期复查肾功能、尿常规等指标。

下肢血管病变：指导患者每天进行30分钟的散步运动，每晚用温水泡脚，水温不宜过高，避免烫伤。保持足部皮肤清洁、干燥，选择合适的鞋袜。

糖尿病视网膜病变：告知患者避免剧烈运动和长时间用眼，注意休息。定期进行眼底检查。

3.生活方式干预

戒烟限酒：向患者讲解吸烟和饮酒的危害，劝诫患者戒烟限酒。

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