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医学临床医学外科学肱骨外上髁炎康复案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科康复病房的护理组长，我在临床工作中接触过不少肱骨外上髁炎患者。这种被老百姓俗称“网球肘”的疾病，看似不算大病，却常让患者苦不堪言——教师握不住粉笔、厨师颠不动炒勺、羽毛球爱好者挥不了球拍，甚至端个饭碗都能诱发钻心的疼。肱骨外上髁炎本质是伸肌总腱起点的慢性劳损性炎症，好发于30-50岁反复进行前臂旋前、伸腕动作的人群，如教师、钳工、网球/羽毛球运动员等。据统计，普通人群发病率约1%-3%，但特定职业群体可高达10%以上。

近年来，随着全民健身热潮和伏案工作时间延长，门诊中这类患者数量逐年攀升。我曾见过一位小学音乐老师，因长期弹琴导致右肘疼痛半年，最终被迫暂停教学；也接触过职业网球运动员，因未及时规范康复而错过赛事。这些案例让我深刻意识到：肱骨外上髁炎的康复绝非“贴贴膏药、休息几天”那么简单，而是需要系统评估、精准干预、患者配合的全程管理。

前言今天，我将以本科室2023年收治的一位典型病例为切入点，结合临床实践经验，从护理视角展开全流程分析，希望能为同仁提供可参考的康复护理思路。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了42岁的张老师——一位带了20年小学体育的“老教头”，也是校羽毛球队的教练。他的主诉很典型：“右肘外侧疼了3个多月，最近一周疼得拿不稳哨子，备课写教案都费劲。”

现病史张老师回忆，疼痛最初出现在去年12月带学生训练羽毛球扣杀动作后，当时只是“有点酸”，休息两天就缓解了，他没当回事。今年3月起，疼痛逐渐加重，打羽毛球时扣杀、反手击球会“刺痛”，后来发展到拧毛巾、提半桶水都疼。他自行贴过膏药、抹过红花油，效果不明显；一周前带学生进行体能训练时，做“平板支撑转体”动作后疼痛突然加剧，VAS（视觉模拟评分）从之前的4分跳到6分（0分为无痛，10分为剧痛），这才来就诊。

既往史

否认高血压、糖尿病等慢性病，无外伤史，偶尔运动后肌肉酸痛，未系统治疗过。

体格检查

视诊：右肘外侧无红肿，皮肤温度正常；

现病史触诊：肱骨外上髁及伸肌总腱起点（约前臂背侧近端1/3）有明显压痛，压痛点局限，无放射痛；

特殊试验：Mill试验阳性（屈腕、屈指、前臂旋前，被动伸肘时肘外侧剧痛）；Cozen试验阳性（伸肘、握拳、屈腕，前臂旋前时肘外侧疼痛）；

关节活动度：右肘屈伸活动正常（0-140），但前臂旋前、旋后时疼痛（旋前60、旋后70时诱发疼痛）；

肌力评估：伸腕肌力4级（正常5级），抗阻伸腕时疼痛明显。

辅助检查

右肘MRI显示：肱骨外上髁处伸肌总腱（主要是桡侧腕短伸肌）起点可见T2加权高信号，局部水肿，未见明显肌腱断裂；超声检查提示肌腱增厚（厚度约4.2mm，正常≤3mm），血流信号增多。

现病史结合病史、体征及检查，张老师被确诊为“右肱骨外上髁炎（慢性期，活动期）”。

03护理评估

护理评估接到张老师的病例后，我们护理团队立即进行了系统评估，涵盖生理、心理、社会三个维度，为后续护理诊断和措施提供依据。

生理评估疼痛评估：采用VAS评分（静息时3分，用力伸腕/旋前时6分）、疼痛日记（记录疼痛发作时间、诱因，如早晨起床时轻，下午备课/训练后加重）；功能障碍：日常活动受限（握笔、提物、羽毛球扣杀动作完成困难）；局部体征：压痛范围（2cm×2cm）、肌腱厚度（超声测量）、关节活动度（旋前/旋后疼痛阈值）；肌肉状态：前臂伸肌群紧张（触诊可及条索状硬结），握力（右手握力35kg，左手45kg，正常成年男性约40-50kg）。

心理评估张老师是个闲不住的人，他说：“带了20年学生，突然连哨子都吹不响，教案写两笔就得甩手，心里憋屈得慌。”焦虑量表（GAD-7）评分7分（轻度焦虑），主要因担心“能不能恢复教学”“还能不能打羽毛球”。

社会评估职业需求：小学体育老师+校队教练，日常需完成教学、训练、备课，对前臂功能要求高；

家庭支持：妻子是中学教师，能协助家务，但张老师习惯“自己动手”；

康复认知：认为“休息就能好”，对康复训练、姿势调整等知识了解有限。

通过评估，我们发现张老师的核心问题是“慢性劳损+急性加重”导致的疼痛和功能障碍，同时存在因功能受限引发的心理压力，需要“止痛-功能恢复-心理支持-预防复发”的综合干预。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下主要护理诊断：1依据：握笔、提物、羽毛球扣杀动作完成困难，握力下降（右手35kg），旋前/旋后疼痛阈值降低。2.躯体活动障碍（与疼痛导致前臂旋前、伸腕动作受限有关）31.急性疼痛（与伸肌总腱起点炎症、局部水肿