丝虫病性乳糜尿的护理个案.docxVIP

丝虫病性乳糜尿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，农民，因“反复尿液呈乳白色3年，加重伴乏力1周”于2025年7月15日入院。患者自述3年前无明显诱因出现尿液呈乳白色，呈间歇性发作，劳累后症状明显加重，休息后可稍有缓解，期间未予正规诊疗。1周前患者因田间劳作后上述症状加重，尿液呈牛奶样，伴腰酸、乏力、食欲减退，无尿频、尿急、尿痛，无发热、腹痛、腹胀，无下肢水肿，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“乳糜尿原因待查”收入泌尿外科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲减退，睡眠尚可，大便正常，近1周体重下降约2kg。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。生于原籍，长期从事农业劳动，有长期赤足田间劳作史，否认疫区旅居史，否认吸烟、饮酒史，已婚，配偶及子女均体健。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高168-，体重55kg，BMI19.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；尿常规：尿色乳白色，尿蛋白（+++），尿乳糜定性试验阳性，尿白细胞1-2/HP，尿红细胞0-1/HP，尿糖阴性；血生化：总蛋白58g/L，白蛋白32g/L，球蛋白26g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血脂：总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L；丝虫病血清学检查：班氏丝虫IgG抗体阳性；微丝蚴检查：夜间采血（22:00-2:00）涂片镜检未发现微丝蚴。

2.影像学检查：泌尿系超声：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离，双侧输尿管无扩张，膀胱壁光滑，内透声差，可见细小点状回声漂浮；腹部CT：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，双肾及输尿管未见结石及占位性病变，腹膜后未见肿大淋巴结。

3.其他检查：膀胱镜检查：膀胱黏膜充血水肿，三角区黏膜轻度增生，双侧输尿管口喷尿可见乳白色尿液溢出，左侧较右侧明显。逆行肾盂造影：双侧肾盂、肾盏形态正常，未见充盈缺损及狭窄。

（五）诊断与病情分析

根据患者病史、临床表现及辅助检查，诊断为“丝虫病性乳糜尿（班氏丝虫感染）”。患者长期从事农业劳动，有丝虫病感染的流行病学暴露史，反复出现乳白色尿液，乳糜定性试验阳性，丝虫病血清学检查班氏丝虫IgG抗体阳性，膀胱镜检查见双侧输尿管口喷乳白色尿液，排除了泌尿系结石、肿瘤、结核等其他引起乳糜尿的疾病，故诊断明确。患者目前存在低蛋白血症（白蛋白32g/L），考虑与长期乳糜尿导致蛋白质丢失有关；同时伴有乏力、食欲减退，提示可能存在营养摄入不足。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与疾病反复发作、对疾病认知不足及担心预后有关。

2.营养失调：低于机体需要量与乳糜尿导致蛋白质等营养物质丢失、食欲减退有关。

3.有感染的风险：与机体抵抗力下降、尿液中营养物质增多易滋生细菌有关。

4.知识缺乏：缺乏丝虫病性乳糜尿的疾病知识、治疗及护理相关知识。

5.活动无耐力：与营养失调、乏力有关。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗与护理。

2.患者营养状况得到改善，白蛋白水平恢复至正常范围（35g/L以上），体重稳定或有所增加。

3.患者住院期间无感染发生，体温正常，尿常规检查白细胞计数正常。

4.患者及家属能掌握丝虫病性乳糜尿的疾病知识、治疗方法、饮食及休息注意事项。

5.患者活动耐力逐渐提高，乏力症状缓解，能完成日常活动而无明显不适。

（三）护理措