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治疗7．增加冠状动脉灌注压虽然主动脉内球囊反搏(IABP)可以提高冠状动脉灌注压，帮助清除血管活性物质，限制梗塞范围，但并不能逆转无复流现象。推荐对存在进行性缺血、血流动力学障碍或最终TIMI血流＜3级的患者使用IABP。而对于血流动力学已经衰竭并持续存在无复流现象的患者，经皮的心肺旁路术可以提供循环支持。8.冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术对无复流现象没有益处，因为心外膜下的冠状动脉是开放的，而冠状动脉血流受阻的部位是在毛细血管水平。治疗9，送入ICU由于无复流与不良的预后有关，对治疗无即刻反应的患者应该在ICU内进行监护。同时应该检查心肌酶谱并进行无创左室功能评价。如果发生了急性心肌梗死，应进行常规心肌梗死后的监护和治疗。10．其他方法有效的扩张冠状动脉的药物如婴粟碱、硝普钠和腺苷等已经应用于顽固性无复流的病例。抗氧化剂如过氧化物歧化酶、别膘呤醇(减少再灌注损伤)和D-甘露醇(减少心肌水肿)等药物已经在实验性心肌梗死模型上进行研究，但它们对无复流的作用还在研究中。?冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔是冠脉介入治疗中比较少见但又非常重要的并发症。其发生除主观原因外，与介入医生所处理的血管病变的复杂性加强、使用斑块销蚀技术、支架后高压球囊补充扩张、使用较硬和（或）亲水涂层导丝以及强力的血小板糖蛋白受体拮抗剂的应用有关。游离穿孔（造影剂漏入心包腔）包裹性穿孔（造影剂仅局限在血管腔周围）未分类穿孔分类危险因素1.球囊过大(球囊／动脉＞l.2)时夹层可以向外延伸至外膜，从而造成血管穿孔。2.球囊破裂尤其是针孔样破裂(不同于纵型撕裂)可能导致造影剂高压喷射，从而增加夹层和穿孔的危险。3.偏心病变、病变长度＞l0mm以及血管过于弯曲有关。4.器械过大尤其在治疗分叉病变、严重成角病变时明显增加穿孔风险。危险因素5.支架置入过程也可由于使用中等硬度导丝、过大的顺应性球囊(输送支架的球囊)、高压球囊(支架的充分扩张)或在有严重夹层病变时在内膜下送入支架同样能够导致穿孔的发生。6.无论使用哪种器械，病变越复杂(慢性完全闭塞病变、分叉病变、严重弯曲病变或成角病变)穿孔的危险越大。7.一般导丝引起的血管穿孔(例如在治疗慢性闭塞病变的过程)几乎不引起心包填塞，除非患者在此之前已经接受血小板受体拮抗剂治疗。?临床预后冠状动脉穿孔能够导致心包腔出血甚至心包填塞(17％-24%的患者)、冠状动脉左或右心室瘘或冠状动脉-静脉瘘。如果患者在介入治疗中使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，一旦发生血管穿孔则患者的死亡危险增高两倍。一些穿孔在血管造影时并不明显，在介入治疗过程中也未被发现，直至术后8-24小时突然出现心包填塞的症状时才被发现。旁路搭桥血管的穿孔患者会出现胸腔出血或纵隔出血。因为搭桥手术常常切除部分心包或有心包粘连，或因大多数旁路血管位于心包腔外，因此心包填塞很少发生。冠状动脉穿孔破口封闭游离穿孔如有活动出血、再出血或严重缺血行旁路搭桥手术（修补穿孔）长时间球囊扩张封堵鱼精蛋白重复球囊扩张封堵停用Ⅱb/Ⅲa抑制剂（输入血小板拮抗阿昔单抗）冠脉穿孔的处理包裹性穿孔监护病房监护超声动态观察冠状动脉穿孔的非手术治疗(1)长时间的球囊扩张：在行心包穿刺术之前应在造影剂外溢的部位立即置入球囊(球囊/血管比＝0.9-1.0)，同时安置IABP或CPR，并在穿孔处以2-6atm扩张至少l0分钟。如果未能完全封闭破口，可以再次使用低压扩张球囊15-45分钟，尽可能使用灌注球囊防止远段心肌缺血。不要再使用肝素。长时间的球囊扩张(如必要可行心包穿刺术)可能使介入治疗所造成穿孔中60％-70％的患者避免手术。(2)支架：带膜支架，治疗血管穿孔和假性动脉瘤。带膜支架能够有效封闭穿孔。冠状动脉穿孔的非手术治疗(3)心包穿刺术：一旦发现有冠状动脉穿孔的迹象，应尽可能的行超声心动图检查。如果心包腔内有明显的积血证据，应立即行心包穿刺引流。如果穿孔引起血流动力学障碍，将球囊跨过穿孔的血管节段并扩张球囊后立即行心包穿刺引流术。(4)拮抗抗凝剂的作用：初期应在患者继续抗凝状态下(以防止冠状动脉内血栓形成)努力封