临床医学基础医学老年护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床医学基础医学老年护理课件

01前言

前言站在医院老年病房的走廊里，消毒水的气味混着晨间的粥香飘来。我望着护理站墙上的日历——2024年，我国60岁以上人口已突破3亿，每4个人中就有1位老人。这串数字背后，是床头多到数不清的药盒，是反复叮嘱却总记不住的用药时间，是子女忙碌时老人独自坐在窗边的沉默。作为从业12年的老年科护士，我太清楚：老年护理从不是“照顾老人”这么简单，它是临床医学、基础医学与人文关怀的交织，是用专业拆解“老”的复杂，用温度回应“衰”的脆弱。

今天，我想以最近跟进的一位患者为例，和大家聊聊老年护理的“里子”。他叫张建国，78岁，是我们科的“老熟人”——高血压15年、2型糖尿病10年、慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年，这次因“反复咳嗽咳痰加重伴气促3天”入院。从他身上，我们能看到老年患者最典型的特征：多病共存、功能衰退、心理敏感。而护理他的42天，也让我更深刻地理解了：老年护理是一场“慢工出细活”的战役，需要评估像“抽丝”，诊断要“精准”，措施得“量身”，更要把“人”放在所有操作的中心。

02病例介绍

病例介绍第一次见到张爷爷，是在急诊留观室。他蜷在病床上，呼吸像拉风箱般急促，右手紧紧抓着氧气面罩，指节发白。女儿张姐红着眼眶说：“他总说‘老毛病，扛扛就过去’，这两天咳得整夜睡不着，痰卡在喉咙里直翻白眼……”我凑近看，老人嘴唇发绀，颈静脉轻度怒张，双肺布满湿啰音和散在哮鸣音。体温37.8℃，血压168/96mmHg（平时规律服用氨氯地平，自述近1周漏服），随机血糖13.2mmol/L（近期饮食不规律，觉得“吃得少就能少打针”）。

收进病房后，我们调阅了他的既往病历：2020年因“脑梗死”遗留左侧肢体轻度乏力（肌力4级），2022年因“肺部感染”住院时查出重度骨质疏松（骨密度T值-3.2），平时独居，子女每周来2-3次，主要靠社区送餐。这次入院诊断明确：COPD急性加重期、高血压2级（高危）、2型糖尿病（未控制）、陈旧性脑梗死、骨质疏松症。

病例介绍“护士，我是不是快不行了？”当天傍晚，张爷爷突然拽住我的袖子。他的手很瘦，皮肤像老树皮一样粗糙，指甲缝里还沾着没洗净的泥土——后来才知道，他从前是园艺工，退休后总爱侍弄小区的花。那一刻，我忽然意识到：这些冷冰冰的诊断背后，是一个曾经能爬梯子修剪香樟、给孙子编草蚂蚱的“老园丁”，现在连翻身都要喘气。

03护理评估

护理评估面对张爷爷这样的老年患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们的团队用了3天时间，从身体、心理、社会功能三个层面展开：

身体评估生命体征与症状：T37.5℃（波动），P102次/分，R28次/分（浅快），BP165/95mmHg，SpO?88%（吸2L/min氧）。咳嗽频繁，痰液呈黄色黏稠状，每日量约30ml，排痰费力；双下肢轻度水肿（胫前指压凹陷1秒）；左侧肢体肌力4级，右侧5级，步态不稳（Morse跌倒评估45分，属高风险）。

实验室与辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白58mg/L；血气分析：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；胸部CT提示双肺散在斑片状渗出影，肺气肿改变。

功能状态：日常生活能力（ADL）评分45分（中度依赖），具体表现为：自行穿衣需15分钟（平时穿套头衫），如厕需扶栏，进食需他人协助端碗（手抖明显），不能独立洗澡。

心理社会评估认知与情绪：MMSE量表评分23分（轻度认知损害），主要表现为近期记忆减退（记不清3天前的饮食）、计算力下降（100-7=？需1分钟）；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主诉“怕拖累孩子”“晚上一咳嗽就担心醒不过来”。

社会支持：子女均为职场中坚（儿子是程序员，女儿是教师），虽孝顺但时间有限；社区提供送餐和每周1次上门打扫，无专业照护人员；老人自尊心强，拒绝“像照顾小孩一样被伺候”。

用药与健康行为评估用药依从性：长期服用氨氯地平5mgqd、二甲双胍0.5gtid、沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸bid，但近2周因“觉得血压不高了”自行减停降压药，因“打胰岛素麻烦”漏用胰岛素（平时用门冬胰岛素30，早12u晚10u）。生活习惯：每日吸烟10支（已戒3年，1月前因“心里烦”复吸），饮食偏咸（自述“没味道吃不下”），每日饮水量约800ml（嫌上厕所麻烦），夜间睡眠4-5小时（因咳嗽、夜尿多）。这次评估让我更清晰地看到：张爷爷的问题不是单一疾病的加重，而是“疾病-功能衰退-心理压力-社会支持不足”的恶性循环。就像一棵老松