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胎儿耳畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般情况

患者李某，女，28岁，孕22周，G1P0，无既往慢性病史，否认家族遗传病史，无药物过敏史。患者平时月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经为2025年3月10日，预产期为2025年12月17日。患者配偶身体健康，双方均无耳畸形及其他先天性疾病家族史，非近亲结婚。患者孕期无接触有毒有害物质、放射性物质史，无服用致畸药物史，孕期定期进行常规产检，孕早期各项检查（血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、唐氏筛查等）均未见明显异常。

（二）孕期检查情况

患者于孕20周+3天在我院进行常规产前超声检查，超声提示：胎儿双顶径5.0-，头围18.5-，腹围16.2-，gu骨长3.6-，各项生长指标与孕周基本相符。胎心搏动规律，心率145次/分，羊水最大深度4.8-，羊水x15.2-，胎盘位于前壁，成熟度0级。在进行胎儿颜面及耳部检查时，超声发现胎儿右侧耳廓形态异常，表现为耳廓较小，上缘卷曲，耳轮不完整，外耳道显示欠清；左侧耳廓形态基本正常，外耳道可见。超声提示：胎儿右侧耳廓畸形（考虑先天性小耳畸形Ⅰ型），建议进一步行胎儿系统超声及磁共振检查。

为明确诊断，患者于孕21周+5天在我院行胎儿系统超声检查，结果示：胎儿右侧耳廓长约1.8-，左侧耳廓长约2.2-，右侧耳廓较左侧小，形态不规则，耳轮缺失约1/3，对耳轮发育欠佳，外耳道内径约0.15-，较左侧（内径约0.25-）狭窄。胎儿颅内结构未见明显异常，双眼、鼻、口等其他颜面结构未见明显畸形。同日行胎儿磁共振检查（MRI），提示：胎儿右侧耳廓形态异常，符合小耳畸形表现，右侧外耳道狭窄，中耳及内耳结构未见明显异常信号，颅内未见明显结构异常。

为排除染色体异常及其他先天性疾病，患者在医生建议下于孕22周+1天行羊水穿刺检查，染色体核型分析结果为46，XX，未见明显染色体数目及结构异常；基因芯片检测结果未发现明确致病性拷贝数变异。

（三）孕妇及家属心理状态评估

得知胎儿存在耳畸形后，孕妇李某出现明显的焦虑、紧张情绪，表现为睡眠质量下降（每晚睡眠时间约4-5小时，易醒），食欲减退，情绪低落，频繁向医护人员询问胎儿病情预后，担心胎儿出生后听力及外观受到严重影响，对胎儿的未来生活感到担忧。孕妇配偶同样表现出焦虑情绪，一方面担心胎儿的健康状况，另一方面担心孕妇的心理状态及孕期安全，夫妻双方均存在一定的心理压力，缺乏对胎儿耳畸形相关知识的了解，渴望获得专业的指导和支持。

二、护理计划与目标

（一）护理计划

针对患者李某的情况，制定以“生理-心理-社会”整体护理为核心的护理计划，涵盖孕期、分娩期及产后三个阶段，具体内容如下：

1.生理护理：密切监测孕妇孕期各项生理指标，包括生命体征、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、胎心监护等，确保孕妇孕期身体健康；定期进行胎儿超声检查，监测胎儿耳廓畸形变化情况及整体生长发育状况，及时发现并处理可能出现的异常情况。

2.心理护理：采用倾听、共情、解释、支持等心理干预方法，缓解孕妇及家属的焦虑、紧张情绪；为孕妇及家属提供胎儿耳畸形相关知识，包括疾病类型、病因、预后、治疗方法等，帮助其正确认识疾病，树立信心；鼓励孕妇与其他类似情况的孕妇交流，分享经验，获得情感支持。

3.社会支持护理：整合家庭、医院、社会等多方资源，为孕妇及家属提供全面的社会支持；鼓励家属积极参与孕妇的孕期护理过程，给予孕妇更多的关心和照顾；联系医院的心理支持小组及相关社会组织，为孕妇及家属提供专业的心理辅导和社会援助。

4.健康教育：向孕妇及家属普及孕期保健知识，包括合理饮食、适当运动、规律作息、避免接触有害物质等；指导孕妇掌握自我监测方法，如胎动计数等；为孕妇及家属提供胎儿出生后的护理知识，包括新生儿听力筛查、耳廓畸形矫正的时机和方法等。

（二）护理目标

1.生理目标：孕妇孕期各项生理指标维持在正常范围内，无并发症发生；胎儿能够正常生长发育，耳廓畸形无进一步加重，未出现其他新的畸形或异常情况。

2.心理目标：孕妇及家属的焦虑、紧张情绪得到明显缓解，焦虑自评x（SAS）及抑郁自评x（SDS）评分较干预前降低，能够以积极乐观的心态面对胎儿的病情，主动配合医护人员进行孕期护理和检查。

3.社会支持目标：孕妇及家属能够获得有效的家庭支持、医院支持和社会支持，建立良好的社会支持系统，应对孕期及产后可能出现的各种问题。

4.健康教育目标：孕妇及家属能够掌握孕期保健知识、胎儿耳畸形相关知识及新生儿护理知识，能够正确进行自我监测和新生儿护理。

三、护理过程与干预措施

（一）孕期护理干预

1.定期产检监测：根据孕妇孕周及病情，制定个性化的产检计划，增加产检次数。孕22-28周每2周进行一次产检，孕28-36周每1.5周进行一次产检，孕36周后每