胎儿颈部囊性淋巴管瘤的护理个案.docxVIP

胎儿颈部囊性淋巴管瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，28岁，孕18周+3天，因“孕中期超声检查发现胎儿颈部囊性包块1天”于2025年3月10日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年10月15日，预产期2025年7月22日。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕12周+6天行NT检查提示NT值1.8mm，未见明显异常。夫妻双方非近亲结婚，无家族遗传性疾病史，女方无孕期接触毒物、放射性物质及病毒感染史。

（二）病史采集

患者于入院前1天在当地医院行孕中期常规超声检查时，超声提示：宫内单活胎，胎头位于耻骨联合上方，双顶径4.2-，头围15.6-，腹围13.1-，gu骨长2.8-，羊水最大深度4.5-，羊水x13.2-。胎儿颈部可见一大小约3.5-×2.8-×2.5-的囊性包块，边界清，形态欠规则，内可见多条分隔光带，CDFI示包块内未见明显血流信号。当地医院建议转x医院进一步诊治，患者遂来我院就诊，门诊以“胎儿颈部囊性淋巴管瘤？孕18周+3天G1P0”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重较孕前增加3kg。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，身高162-，体重62kg，BMI23.5kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。产科检查：宫高16-，腹围88-，胎心145次/分，胎位LOA，先露未入盆，无宫缩。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例32.0%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，尿酸235μmol/L，均在正常参考值内。血糖：空腹血糖5.1mmol/L，正常。甲状腺功能：促甲状腺激素2.3mIU/L，游离T33.5pmol/L，游离T412.5pmol/L，均正常。唐氏筛查：孕16周+2天检查，21-三体综合征风险值1:5000，18-三体综合征风险值1:10000，开放性神经管缺陷风险为低风险。

2.影像学检查：入院后行胎儿系统超声检查：宫内单活胎，孕周18周+5天，双顶径4.3-（相当于18周+4天），头围15.8-（相当于18周+3天），腹围13.3-（相当于18周+2天），gu骨长2.9-（相当于18周+1天），各项生长指标与孕周基本相符。胎儿颈部可见一3.6-×2.9-×2.6-的多房性囊性包块，边界清晰，囊壁薄，内可见密集分隔光带，包块上缘达下颌下方，下缘至胸骨上窝水平，左右侧达胸锁乳突肌外侧缘。彩色多普勒血流显像（CDFI）示包块内分隔上可见少许点状血流信号，包块周围未见明显异常血管绕行。胎儿心脏结构未见明显异常，四腔心切面清晰，左心室流出道、右心室流出道切面未见异常，心率148次/分，律齐。胎儿四肢、脊柱、腹部脏器（肝、脾、胃泡、双肾、膀胱）均未见明显异常。羊水最大深度4.6-，羊水x13.5-，羊水透声好。胎盘位于子宫前壁，厚度2.5-，成熟度0级。

3.其他检查：行胎儿磁共振成像（MRI）检查：胎儿颈部见类椭圆形长T1长T2信号影，大小约3.7-×3.0-×2.7-，边界清，内可见多发细线样低信号分隔，增强扫描后囊壁及分隔轻度强化，囊内容物无强化。包块未明显压迫气管、食管及颈部大血管，胎儿颅内结构、胸部及腹部未见明显异常。

（五）护理评估

1.身体评估：患者目前生命体征平稳，无明显躯体不适，产科检查示胎儿胎心正常，无宫缩。胎儿超声及MRI提示颈部多房性囊性包块，考虑囊性淋巴管瘤，未发现其他结构畸形。

2.心理评估：患者得知胎儿颈部存在囊性包块后，出现明显的焦虑、担忧情绪，