过敏性紫癜芦丁案例分析课件.pptxVIP

过敏性紫癜芦丁案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事儿科护理工作12年的临床护士，我始终记得第一次接触过敏性紫癜患儿时的震撼——那个8岁的男孩，双下肢密密麻麻的紫红色瘀点像被墨汁浸染的画布，家长攥着病历本的手直发抖，反复问：“这是不是白血病？”从那时起，我开始关注这种以小血管炎为病理基础的系统性疾病。

过敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinPurpura,HSP）是儿童时期最常见的血管炎之一，发病率约为10-20/10万，好发于2-8岁儿童，冬春季节高发。其核心特征是皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害“四联征”，但临床表现个体差异极大，部分患儿仅以皮肤症状起病，却可能在数日内进展为肾炎或消化道出血，堪称“会伪装的小恶魔”。

前言在HSP的治疗中，除了激素、免疫抑制剂等“主力”药物，芦丁（维生素P）这个“老药”常被忽视却至关重要。它通过增强毛细血管壁的抵抗力、降低其通透性及脆性，能有效减少皮肤紫癜的反复，延缓肾脏受累风险。我曾参与过20余例HSP患儿的全程护理，其中15例规范使用芦丁的患儿，皮肤紫癜消退时间平均缩短3天，血尿、蛋白尿的发生率也低于未用组。今天，我将结合去年管床的一例典型病例，从护理视角展开分析，希望为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年4月12日，我在儿科病房接诊了7岁的小宇（化名）。他由父母抱入病房时，精神萎靡，妈妈红着眼眶说：“4天前孩子腿上开始起红点，我们以为是蚊子咬的，没在意；昨天突然说肚子疼，还吐了两次，今天尿的颜色像红茶……”

现病史小宇入院前7天有“感冒”史（流涕、轻咳，未用药自愈）；4天前双下肢出现散在红色丘疹，压之不褪色，渐融合成瘀斑；2天前出现脐周阵发性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次；1天前发现尿液呈“洗肉水样”，无发热、关节肿痛。

辅助检查尿常规：潜血（+++），蛋白（+），红细胞50-60/HP；过敏原筛查：尘螨IgE（+），牛奶IgG（+）；血常规：白细胞12.3×10?/L（↑），中性粒细胞68%，血小板280×10?/L（正常）；凝血功能：PT、APTT正常；腹部B超：肠壁增厚（最厚处4mm），未见肠套叠；皮肤活检：真皮浅层毛细血管周围中性粒细胞浸润，IgA沉积（符合HSP病理改变）。010203040506

治疗方案入院后诊断为“过敏性紫癜（混合型，皮肤+腹型+肾型）”，予：甲泼尼龙1mg/kg/divgtt（控制急性期炎症）；奥美拉唑10mgqdiv（保护胃黏膜）；芦丁片20mgtidpo（改善毛细血管通透性）；西替利嗪5mgqnpo（抗过敏）；低分子肝素钙3000IUq12hsc（预防微血栓，因尿蛋白阳性提示肾损伤）。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的混合型HSP患儿，护理评估需“多维度、动态化”。我至今记得首次床边评估时的场景：小宇蜷在妈妈怀里，裤脚卷到大腿根，双下肢从膝盖到脚踝布满紫红色瘀点，部分融合成片状，按压不褪色；他捂着肚子小声说“疼”，但问具体位置又指不准；妈妈反复摸他的额头，担心“是不是要发烧”，爸爸则攥着手机查“紫癜性肾炎能治好吗”——这些细节都需要被“翻译”成专业的评估指标。

健康史评估过敏史：小宇既往有“湿疹”史（2岁时面部反复皮疹），平时喝牛奶后偶有“肚子咕噜叫”，但未重视；1感染史：病前1周有上呼吸道感染史（关键诱因，HSP约50%病例与前驱感染相关）；2用药史：近期未用抗生素、退烧药等可能致敏药物。3

身体状况评估（按系统）皮肤黏膜：双下肢伸侧（典型部位）见密集针尖至黄豆大小瘀点、瘀斑，压之不褪色，无破溃、脱屑；双上肢及躯干散在少量瘀点；

消化系统：脐周压痛（+），无反跳痛；肠鸣音活跃（8次/分）；大便未解（入院前1天未排便）；

泌尿系统：尿色呈淡红色（洗肉水样），尿量约300ml/6h（按体重18kg计算，正常儿童尿量约1ml/kg/h，即18ml/h，6小时应为108ml，小宇300ml提示无少尿，但颜色异常需警惕血尿）；

关节系统：双踝关节稍肿胀（皮温正常，无压痛），活动不受限；

生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP90/60mmHg（正常）。

心理社会评估STEP1STEP2STEP3患儿：7岁（学龄期），因“不能上学”“腿上的红点难看”而情绪低落，拒绝与护士互动；家长：父母均为教师，对疾病认知不足，反复询问“会不会留后遗症”“肾炎能治好吗”，表现出明显焦虑（母亲夜间多次唤醒患儿查看尿液颜色）；社会支持：家族中无类似病史，经济状况良好（能配合饮食、检查等要求）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我为小宇制定了以