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临床医学基础医学肺心病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我对肺心病（慢性肺源性心脏病）的护理有着深刻的体会。记得刚入职时，带教老师指着监护仪上波动的曲线说：“肺心病不是单一器官的病，是呼吸系统和循环系统‘拧成了一股绳’在生病。”这句话我记了很久——慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、肺纤维化……这些呼吸系统的“老毛病”长期折磨患者，最终会一步步“拖累”心脏，导致右心室肥大、衰竭。

根据《中国肺心病流行病学调查报告》，我国肺心病患病率约为4.8‰，北方、农村及吸烟者群体更高。门诊里常能见到这样的患者：60岁上下，走路几步就扶着墙喘气，嘴唇发乌，腿肿得按下去一个坑半天不起来。他们不仅承受着“喘不上气”的生理痛苦，还要面对反复住院、经济压力大、生活质量骤降的心理煎熬。而护理，正是连接治疗与康复的关键链条——从氧疗细节到心理疏导，从用药观察到并发症预警，每一个护理动作都可能影响患者的预后。

前言今天，我想以科里上个月收治的一位典型肺心病患者为例，和大家分享肺心病护理的全流程思考与实践。

02病例介绍

病例介绍患者王大爷，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促、下肢水肿1周”于2024年3月10日收入我科。

现病史王大爷15年前因长期吸烟（40年烟龄，每日20支）开始出现受凉后咳嗽、咳白色黏痰，每年发作3-4次，每次持续1个月以上，当地医院诊断为“慢性支气管炎”，未规律治疗。5年前活动后出现气促（如爬2层楼需休息），肺功能提示“重度阻塞性通气功能障碍”，确诊COPD。近2年气促逐渐加重，日常穿衣、洗漱即感呼吸困难，夜间需高枕卧位。1周前因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，气促明显（静息状态下即感憋气），伴双下肢水肿（从脚踝蔓延至小腿）、食欲减退、尿量减少（每日约800ml），无胸痛、意识障碍。

既往史

高血压病史8年（最高150/95mmHg），未规律服药；否认糖尿病、冠心病史。

入院查体

现病史T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP145/90mmHg，SpO?（未吸氧）85%；神清，精神萎靡，口唇、甲床发绀；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；颈静脉怒张（半卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm）；心界向左扩大，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音；肝肋下2cm，质软，有压痛；双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查

血常规：WBC12.5×10?/L，N%82%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg；BNP（脑钠肽）850pg/ml（正常＜100）；心脏彩超：右心室增大（前后径35mm），右室射血分数（RVEF）40%，肺动脉收缩压（PASP）52mmHg（正常＜30）；胸部CT：双肺肺气肿、多发肺大疱，双下肺斑片状渗出影。

现病史入院诊断：①慢性肺源性心脏病（失代偿期）；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；③肺部感染；④高血压病2级（中危）。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我们常说“肺心病患者的每个症状都是链条上的一环”，必须从生理、心理、社会多层面拆解问题。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：吸烟史是COPD进展的核心诱因；15年慢支病史未规范治疗（未使用过吸入剂、未接种流感疫苗），导致肺功能进行性下降；此次急性加重的诱因明确——受凉后感染（咳黄痰、白细胞升高）。这些信息提示我们：控制感染、纠正缺氧与二氧化碳潴留是当务之急，同时需关注长期健康管理的缺失。

身体状况评估从“呼吸-循环”联动的角度重点观察：

呼吸系统：呼吸频率26次/分（正常12-20），呈点头样呼吸（辅助呼吸肌参与）；痰液性状（黄色脓痰、量约50ml/日）、黏稠度（需用力咳嗽才能咳出）；双肺湿啰音提示肺部感染未控制，哮鸣音提示气道痉挛。

循环系统：心率增快（112次/分）是缺氧和右心衰竭的代偿表现；颈静脉怒张、肝大、下肢水肿是右心衰竭导致体循环淤血的典型体征；BNP升高（850pg/ml）进一步验证心力衰竭存在。

其他系统：食欲减退、尿量减少与体循环淤血（胃肠道、肾脏灌注不足）相关；低氧血症（PaO?58mmHg）和高碳酸血症（PaCO?62mmHg）可能诱发肺性脑病，需警惕意识改变。

心理社会评估王大爷入院时反复说：“我这病是不是没治了？住院花钱像流水，孩子们工作都忙……”交谈中发现他存在明显焦虑（入睡困难、易惊醒），对疾病认知不足（认为“咳嗽是老毛病，忍忍就好”），家庭支持主要依赖老伴（65岁，有高血压），经济来源为退休