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临床医学基础医学外科术后康复护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作12年，印象最深的是2019年那个深秋的夜班——一位72岁的胃癌术后患者因咳嗽时切口疼痛不敢用力，导致痰液淤积引发发热。当时我握着他颤抖的手，一边轻拍背部帮他排痰，一边轻声说：“叔，您疼的时候就抓着我，咱们慢慢咳，痰出来了就舒服了。”那一刻我突然意识到：外科手术是“破”的艺术，而术后康复护理才是“立”的关键——它不仅要关注切口愈合、生命体征这些“硬指标”，更要照护患者的疼痛、恐惧、虚弱这些“软需求”。

随着医学技术进步，外科手术的安全性和精准度大幅提升，但术后康复仍是患者能否回归正常生活的“最后一公里”。据《中国外科术后康复护理蓝皮书》数据，约35%的术后并发症（如肺部感染、深静脉血栓）可通过规范的康复护理预防；40%的患者因护理不到位延长住院时间。作为临床护理工作者，我们既是生命体征的“监测员”，也是疼痛的“缓解者”，更是患者康复信心的“重塑者”。今天，我将结合一例胃癌根治术后患者的全程护理，与大家分享外科术后康复护理的实践经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了58岁的张阿姨（化名）。她因“上腹痛伴体重下降3月”入院，胃镜提示胃窦部腺癌（T3N1M0），完善术前检查无手术禁忌后，于3月15日在全麻下行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）”，手术历时3小时，术中出血约150ml，留置胃管、腹腔引流管各1根，术后转入我科监护。

术后首日，张阿姨意识清醒但精神萎靡，主诉切口“火辣辣地疼”（数字评分法NRS6分），呼吸浅快（24次/分），不敢深呼吸；体温37.8℃，血压125/75mmHg，心率98次/分；切口敷料干燥，腹腔引流管引出淡红色液体约200ml/日；因术后禁食，经中心静脉输注肠外营养（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）；既往有“2型糖尿病”史（空腹血糖7.2-8.5mmol/L），无吸烟史。

病例介绍她的女儿全程陪护，但反复询问：“我妈什么时候能吃饭？会不会肠粘连？以后还能正常干活吗？”张阿姨自己则偷偷抹泪：“我这病是不是治不好了？”

这个病例几乎涵盖了外科术后康复的核心问题：疼痛管理、呼吸功能维护、营养支持、并发症预防、心理干预，以及患者和家属的健康认知缺口。

03护理评估

护理评估护理评估是康复计划的“地基”。我带着责任护士从“生理-心理-社会”三维度对张阿姨进行了系统评估：

生理评估生命体征与疼痛：术后24小时内，体温波动于37.2-37.9℃（吸收热可能），心率偏快（90-105次/分）与疼痛、应激相关；NRS评分4-6分（静息时4分，咳嗽/翻身时6分），属于中重度疼痛。切口与引流：切口为上腹正中约15cm纵切口，无渗血渗液；腹腔引流液每日150-200ml，色淡红，无浑浊（正常术后渗出）；胃管引出草绿色胃液约300ml/日（提示胃肠功能未恢复）。呼吸功能：听诊双肺底少许湿啰音，氧饱和度95%（未吸氧），呼吸浅快（22-24次/分），与切口疼痛抑制咳嗽反射、术后卧床膈肌活动受限有关。活动能力：术后6小时可床上翻身，但因疼痛拒绝半卧位；术后24小时可在协助下坐起，但下肢肌力4级（正常5级），双下肢皮温正常，无肿胀（需警惕深静脉血栓）。

生理评估营养与代谢：术前体重58kg（身高158cm，BMI23.3），近3月体重下降6kg（提示术前已有营养不良）；术后第3天查血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质-能量营养不良；空腹血糖8.1mmol/L（需控制在7-10mmol/L以促进愈合）。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，张阿姨得分52分（临界值50分），存在轻度焦虑。表现为：反复询问“手术成功吗？”“会不会复发？”；拒绝家属提及“癌症”字眼；夜间入睡困难（术后前3天每日睡眠＜4小时）。

社会支持评估女儿为全职主妇，陪伴时间充足，但缺乏术后护理知识（如误认为“多躺少动更安全”）；家庭经济状况良好（有医保+自费能力），但张阿姨因“拖累家人”产生愧疚感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出6项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与手术创伤、切口张力增加有关（NRS评分≥4分）。

低效性呼吸型态：与疼痛导致的呼吸浅快、咳嗽无力有关（呼吸22-24次/分，双肺底湿啰音）。

营养失调（低于机体需要量）：与术后禁食、消化吸收功能抑制、肿瘤消耗有关（血清白蛋白32g/L，前白蛋白150mg/L）。

有感染的危险：与手术切口、腹腔引流管、糖尿病病史有关（体温波动，糖尿病未完全控制）。

活动无耐力：与术后虚弱、疼痛限制活动有关（下肢肌力