维生素 D 缺乏佝偻病案例课件.pptxVIP

维生素D缺乏佝偻病案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科病房的责任护士，我见过太多因家长忽视儿童营养管理而导致的健康问题。其中，维生素D缺乏性佝偻病（以下简称“佝偻病”）是最让我心疼的一类——这些小患者多是1-3岁的幼儿，本应在阳光下蹦跳着长大，却因维生素D摄入不足或吸收障碍，出现夜惊、多汗、骨骼软化甚至畸形，稚嫩的身体承受着本可避免的痛苦。

佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，导致钙、磷代谢紊乱，进而引起的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。根据《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南（2023）》，我国0-3岁儿童维生素D缺乏率仍高达12.9%，农村地区、冬季出生儿及纯母乳喂养未及时补充维生素D的婴儿是高危群体。在临床工作中，我常遇到家长困惑：“孩子每天喝牛奶，怎么还缺维生素D？”“晒太阳就能补，我们也带娃出门了呀？”这些疑问恰恰反映了大众对维生素D“内源性合成+外源性摄入”双重机制的认知不足。

前言今天，我将结合近期管床的1例典型佝偻病患儿案例，从护理视角展开全流程分析。希望通过这个案例，不仅能梳理佝偻病的护理要点，更能让更多家长和护理同仁意识到：佝偻病不是“老观念里的缺钙”，而是需要早期识别、系统干预的营养性疾病；护理工作也不仅是执行医嘱，更是连接医学知识与家庭照护的桥梁。

02病例介绍

病例介绍小宇（化名），男，1岁6个月，2024年3月因“夜间哭闹2月，颅骨软化1周”收入我科。初见小宇时，他蜷缩在妈妈怀里，头发稀疏，枕部有明显“枕秃”，小手攥着安抚奶嘴却仍睡不安稳。妈妈红着眼眶告诉我：“孩子从10个月断奶后就喝配方奶，每天能喝500ml，可最近2个月突然开始夜醒，有时候一晚上哭醒5、6次，头上的骨头摸着软乎乎的……”

现病史小宇为足月顺产儿，出生体重3.2kg，无窒息史。生后纯母乳喂养至10月龄，未常规补充维生素D（母亲孕期未规律补钙，妊娠晚期有腿抽筋史）。10月龄断母乳后改喂普通配方奶（每100ml含维生素D约40IU），每日奶量500ml（日均摄入维生素D约200IU），辅食以粥、面条为主，极少添加蛋黄、鱼类。因居住北方，冬季（11月-次年2月）户外活动时间每日不足15分钟（未直接暴露皮肤），近1个月因“感冒”未出门。

体格检查

体温36.8℃，体重9.5kg（低于同年龄第10百分位），身高76cm（同年龄第25百分位）。精神反应稍弱，前囟2.5cm×2.5cm（正常1岁半儿童前囟应闭合或≤1.5cm），枕骨按压有“乒乓球感”（颅骨软化），肋缘外翻，双腕部可触及“手镯征”（骨样组织增生），双下肢无明显O型腿，但站立时膝部稍内扣。

现病史辅助检查

血清25-羟基维生素D（25-OH-D）：12ng/ml（正常≥20ng/ml，＜10ng/ml为严重缺乏）；血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L）；碱性磷酸酶（ALP）380U/L（正常＜250U/L）；腕部X线：干骺端临时钙化带模糊，呈毛刷样改变。

结合病史、体征及检查，小宇被确诊为“维生素D缺乏性佝偻病（活动期）”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注疾病本身的病理生理变化，也要评估家庭照护中的潜在问题。

健康史评估通过与家长详细沟通，我梳理出小宇的高危因素链：

维生素D摄入不足：母乳中维生素D含量本就低（约15-50IU/L），小宇生后未补充维生素D制剂；断母乳后配方奶摄入量不足（每日500ml仅提供200IU，而1岁以上儿童推荐每日400-600IU），辅食中几乎无富含维生素D的食物（如深海鱼、蛋黄）。

日照不足：北方冬季日照时间短，小宇户外活动时穿得厚（仅暴露面部），且近1个月因感冒未出门，皮肤合成维生素D的能力几乎为零（皮肤合成需紫外线B段照射裸露皮肤，如夏季暴露双上肢15分钟可合成约1000IU）。

母体因素：母亲孕期维生素D储备不足（妊娠晚期腿抽筋提示低钙），可能导致小宇出生时维生素D储存量少。

身体状况评估除了肉眼可见的骨骼改变，小宇还存在神经兴奋性增高表现：夜间易惊、多汗（入睡后头部汗多，常摇头擦枕导致枕秃）、烦躁不安。这些症状虽不直接危及生命，却严重影响睡眠质量，进而影响生长发育（小宇体重增长已落后于同龄儿）。

心理社会状况评估小宇妈妈明显处于焦虑状态，反复询问：“是不是我没带好？”“以后还能恢复吗？”她对佝偻病的认知停留在“缺钙”层面，完全不知道维生素D的关键作用，也不清楚如何科学补充。家庭支持方面，爸爸工作繁忙，主要照护者为妈妈和奶奶（老人认为“孩子长大自然好”，不认可补充维