小儿哮喘雾化药案例课件.pptxVIP

小儿哮喘雾化药案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言作为儿科呼吸专科的护理人员，我常说“小儿哮喘是场‘呼吸的战役’”——孩子急促的喘息声、家长焦虑的眼神、治疗时的手忙脚乱，这些场景在病房里反复上演。据统计，我国0-14岁儿童哮喘患病率已达7.57%，且呈逐年上升趋势。对于急性发作期的患儿，雾化吸入治疗是最直接、有效的手段之一——药物通过气溶胶形式直达气道，起效快、全身副作用小，堪称“精准打击”。但临床中我也发现，雾化治疗的效果不仅取决于药物选择，更与护理细节紧密相关：如何让孩子配合？药物顺序怎么调？并发症如何早发现？这些问题直接影响着治疗转归。今天，我想通过一个真实案例，和大家聊聊“小儿哮喘雾化药”背后的护理故事。

病例介绍去年深秋，我在急诊接治了5岁的小宇。这个虎头虎脑的男孩蜷缩在妈妈怀里，呼吸时能听到明显的“嘶嘶”声，小脸憋得通红。妈妈抹着眼泪说：“孩子有哮喘史3年，平时用辅舒酮（丙酸氟替卡松）控制，最近降温没及时加衣服，3天前开始咳嗽、半夜喘醒，今天上午突然加重，连说话都断断续续的。”

快速评估：体温36.8℃，呼吸38次/分（5岁儿童正常20-25次/分），心率125次/分（正常80-100次/分），血氧饱和度88%（正常≥95%）。可见明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺满布呼气相哮鸣音，呼气时间显著延长。急诊血气分析提示：pH7.45（正常7.35-7.45），PaO?68mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭。过敏原筛查显示尘螨（+++），肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍。

病例介绍结合病史、症状及检查，医生诊断为“支气管哮喘急性发作（中度）”，立即予雾化吸入治疗：0.9%氯化钠2ml+布地奈德混悬液1mg+硫酸特布他林雾化液2.5mg+异丙托溴铵溶液0.25mg，每4小时一次；同时低流量吸氧（1L/min），监测生命体征。

护理评估面对小宇，我们的护理评估分三步展开：

1.健康史追溯：小宇1岁时因“毛细支气管炎”首次住院，3岁确诊哮喘，近1年急性发作3次（均因受凉或接触尘螨），平时规律使用吸入性糖皮质激素（辅舒酮125μgbid），但家长反映“孩子总嫌麻烦，经常漏药”。

2.身体状况评估：除了上述生命体征，重点关注呼吸系统：呼吸深度浅快，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸；听诊双肺哮鸣音以右肺为著（可能与体位或痰液阻塞有关）；患儿自述“喉咙发紧，像有人掐着脖子”，咳嗽但痰液黏稠难咳出。

3.心理社会状况：小宇对穿白大褂的医护有明显恐惧，一看见雾化面罩就挣扎哭闹；妈妈反复问“会不会窒息？”“以后是不是要一辈子用药？”，语速急促、双手握拳，显示出高度焦虑；家庭居住环境为老小区，卧室铺地毯（尘螨滋生温床），奶奶习惯晒棉被但未定期除螨。

护理诊断基于评估，我们列出4项核心护理诊断：

低效性呼吸型态与支气管痉挛、黏膜水肿、痰液阻塞有关（依据：呼吸频率38次/分，三凹征，血氧饱和度88%）。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：患儿自述“有痰咳不出”，双肺可闻及痰鸣音）。

焦虑（家长）与患儿病情急、缺乏哮喘管理知识有关（依据：母亲反复询问预后，情绪紧张）。

知识缺乏（家长/患儿）缺乏雾化治疗配合技巧及哮喘长期管理知识（依据：患儿抗拒雾化，家长对药物漏用的危害认知不足）。

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期规范治疗-长期预防复发”的分层目标，并落实到每一个护理细节中。

目标1：2小时内呼吸频率降至25次/分以下，血氧饱和度≥95%

雾化治疗护理：小宇抗拒面罩，我们先让妈妈抱着他，用他最喜欢的“奥特曼”玩偶演示：“奥特曼要打败肺里的‘小怪兽’（哮喘），需要这个‘魔法罩’（雾化面罩）帮忙哦！”待他放松后，取半坐卧位（膈肌下降，增加肺容量），面罩紧密覆盖口鼻，避免漏气。药物顺序：先支气管扩张剂（特布他林），再抗胆碱能药（异丙托溴铵），最后激素（布地奈德）——这样能先扩张气道，确保后续药物更好吸收。每次雾化10-15分钟，结束后用温水擦脸（避免激素残留面部），喂温水漱口（预防口腔念珠菌感染）。

护理目标与措施氧疗护理：保持鼻导管通畅，氧流量1L/min（避免高流量抑制呼吸），每30分钟监测血氧，小宇1小时后血氧升至92%，2小时后呼吸频率28次/分，血氧95%，双肺哮鸣音减弱。

目标2：48小时内患儿能有效咳嗽排痰，双肺痰鸣音消失

气道湿化：雾化液中加入生理盐水，保持气道湿润；治疗后拍背排痰——手掌呈空心状，从下往上、从外往内叩击背部，每次5-10分钟，小宇治疗后咳出2口白色黏