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医学5G远程环境诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年深秋，我在急诊科值夜班时，接到了一通来自200公里外山区乡镇卫生院的紧急电话。电话那头的年轻护士声音带着紧张：“王老师，我们这儿有位急性胸痛患者，心电图显示ST段抬高，血压90/60mmHg，血氧88%，但本地没有导管室，转运风险太大……”那一刻，我盯着墙上的“5G远程诊疗中心”标识，突然想起上周刚完成的5G急救系统调试——这或许是挽救患者生命的唯一机会。

这并非个例。随着5G技术在医疗领域的深度应用，“远程诊疗”早已从概念走向临床实践。作为一名从业15年的急诊科护士长，我见证了从4G时代“卡顿的视频通话”到5G时代“毫秒级影像传输”的跨越。今天要分享的，正是我们团队通过5G远程环境完成的一例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全流程诊疗护理案例。这个案例不仅体现了5G技术在“黄金120分钟”内的关键作用，更折射出远程环境下护理工作的独特挑战与创新——当护士无法“面对面”触诊患者，如何通过屏幕上的数字、动态影像和多学科协作，构建起精准的护理闭环？

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，58岁，务农，既往有高血压病史5年（未规律服药），吸烟史30年（20支/日）。2023年10月15日10:30因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊于XX县龙泉镇卫生院。当地首份心电图（10:40）提示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常值＜0.04ng/mL），初步诊断“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。

患者所在乡镇距最近的三甲医院（我院）车程需2.5小时，而STEMI患者的再灌注治疗“黄金时间”为发病后120分钟内。此时，乡镇卫生院启动5G远程急救系统：10:45，通过5G网络将患者心电图、生命体征（心率110次/分，血压88/55mmHg，血氧89%）、实时影像（患者面色苍白、大汗）同步至我院胸痛中心及远程护理会诊平台；10:50，我院心内科、急诊科、重症医学科及护理专家组成的多学科团队（MDT）远程接入，确认诊断并制定“就地溶栓+远程监护转运”方案——这是5G技术支持下“患者不动、专家移动”的典型模式。

03护理评估

护理评估接到远程会诊任务时，我的护理评估分为三个层面：患者层面、环境层面、技术层面。

患者层面评估通过乡镇卫生院护士的实时视频，我观察到患者呈强迫坐位，双手按压胸骨区，呼吸浅促（28次/分），皮肤湿冷，对答切题但语速急促（“疼得受不了，像块石头压着”）。询问疼痛性质：“从胸口往左臂放射，以前没这么疼过”；用药史：近1个月未服用降压药，否认过敏史；心理状态：“怕治不好，家里还有老伴儿要照顾”——焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

环境层面评估乡镇卫生院急救设备：除颤仪、简易呼吸器、微量泵齐全，但缺乏持续有创血压监测（IBP）设备；护理人力：1名值班护士（工作3年，急救经验有限），1名实习护士；药品储备：尿激酶、阿司匹林、替格瑞洛、低分子肝素齐全，无替罗非班（需我院远程指导调整）。

技术层面评估5G网络稳定性：测试显示延迟＜10ms，4K影像传输无卡顿；远程监护系统功能：可同步动态心电图、有创血压（经无创血压替代）、血氧、呼吸频率，支持双向语音及电子病历实时调阅；急救设备联动：乡镇卫生院除颤仪与我院监护系统未实现数据直连（需手动录入）。

这三个层面的评估，为后续护理诊断和措施提供了“立体画像”——患者不仅需要紧急的生理干预，更需要远程环境下的心理支持；基层护士需要实时的操作指导；技术设备的局限性则要求我们提前预判风险点。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合远程环境特点，我们提炼出以下核心护理诊断：1.急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（主要依据：患者主诉持续性压榨性疼痛，VAS评分8分）2.心输出量减少：与心肌收缩力下降、有效循环血容量不足有关（依据：血压88/55mmHg，心率110次/分，皮肤湿冷）3.焦虑：与突发严重疾病、对治疗效果不确定有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“能救过来吗”）4.知识缺乏（特定的）：缺乏急性心肌梗死自我管理及溶栓治疗相关知识（依据：未规律服用降压药，对胸痛预警信号认知不足）

护理诊断5.潜在并发症：出血（与溶栓治疗相关）、再灌注心律失常（与心肌再灌注损伤相关）

值得强调的是，“潜在并发症”在远程环境下更具挑战性——护士无法直接触诊患者皮肤是否有瘀斑，无法实时观察注射部位渗血情况，必须依赖基层护士的“眼睛”和“描述”，这对护患沟通和评估准确性提出了更