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锁骨下动脉损伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“高处坠落致左侧胸部、肩部疼痛伴左上肢麻木、活动受限2小时”于2025年3月15日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史及药物过敏史。入院时神志清楚，急性病容，痛苦面容，平车推入病房。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在工地作业时，从约5米高处坠落，左侧胸部及肩部先着地，当即出现左侧胸部、肩部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴左上肢麻木、发凉，活动时疼痛加剧，无头晕、头痛、意识障碍，无咯血、呼吸困难。家属急呼急救车送至我院急诊，急诊行胸部X线片示：左侧锁骨中段骨折，左侧第3-5肋骨骨折。为进一步诊治，以“左侧锁骨骨折、左侧多发肋骨骨折、左侧锁骨下动脉损伤待查”收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，查体合作。左侧锁骨上区明显肿胀、压痛，可触及骨擦感，左侧肩部下垂，左上肢呈内收位，活动受限。左上肢皮肤温度较右侧低，左侧桡动脉搏动减弱，搏动强度2级（右侧为4级），左手指端毛细血管充盈时间延长至3秒（右侧为1-2秒）。左侧胸部第3-5肋间隙压痛明显，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.8mg/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质未见明显异常。

2.影像学检查：胸部X线片示左侧锁骨中段骨折，骨折断端移位明显，左侧第3-5肋骨骨折，无明显移位，双肺野清晰，心影大小形态正常。颈部及胸部CTA示：左侧锁骨下动脉起始段约2-长管壁不规则，管腔狭窄约40%，*局部可见小的造影剂外溢影，提示动脉损伤伴少量出血；左侧锁骨骨折断端移位压迫锁骨下静脉，左侧腋静脉血流速度减慢。心电图示：窦性心动过速，心率105次/分，各导联ST-T段未见明显异常。

（五）病情评估与诊断

根据患者外伤史、临床表现及辅助检查结果，目前诊断为：1.左侧锁骨下动脉损伤（Ⅱ级，根据Schumacher分型）；2.左侧锁骨中段骨折；3.左侧第3-5肋骨骨折；4.失血性休克前期。病情评估：患者目前存在锁骨下动脉损伤伴少量出血，左上肢组织灌注不足，心率偏快，血压偏低，处于失血性休克前期，需密切监测生命体征及病情变化，及时干预，防止病情x。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与锁骨骨折、肋骨骨折及动脉损伤有关。2.组织灌注不足：与锁骨下动脉损伤导致左上肢血流减少及失血性休克前期有关。3.有感染的风险：与创伤、手术创伤及侵入性操作有关。4.焦虑：与担心病情严重程度、手术效果及预后有关。5.知识缺乏：与对疾病相关知识、治疗方案及康复护理不了解有关。6.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、*局部压迫及左上肢活动受限有关。7.潜在并发症：出血加重、休克、动脉血栓形成、感染、骨折愈合不良等。

（二）护理目标

1.术前：患者疼痛评分控制在4分以下；左上肢组织灌注得到改善，桡动脉搏动增强至3级以上，皮肤温度恢复正常，毛细血管充盈时间缩短至2秒以内；生命体征维持稳定，血压维持在100/60mmHg以上，心率控制在60-100次/分；患者焦虑情绪减轻，能配合治疗护理。2.术后：患者疼痛评分逐渐降低至2分以下；伤口愈合良好，无红肿、渗液等感染迹象；左上肢血液循环通畅，无血栓形成；患者掌握疾病相关知识及康复训练方法；无皮肤压疮等皮肤完整性受损情况；无严重并发症发生。3.康复期：患者骨折愈合良好，左上肢功能逐渐恢复正常；能独立完成日常生活活动，回归家庭及社会。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.病情观察与生命体征监测：给予患者心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每15-30分钟记录一次。密切观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度。注意观察左上肢末梢循环情况，每小时触摸左侧桡动脉搏动，观察手指端颜色、温度、毛细血管充盈时间，并与右侧对比，做好记录。监测血常规、凝血功能及血生化指标，及时发现贫血及凝血功能异常。患者入院时血压95/60mmHg，心率102次/分，给予建立两