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抗过敏药重症病例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理工作十余年的护士，我深知“抗过敏药”这个看似普通的药物类别，在临床中可能隐藏着巨大风险。这些年，我见证过因一片抗过敏药引发全身剥脱性皮炎的患者，也参与抢救过因药物过敏导致喉头水肿、过敏性休克的危急病例。随着抗过敏药（如H1受体拮抗剂、糖皮质激素、白三烯调节剂等）在过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等疾病中的广泛应用，其引发的重症不良反应（如Stevens-Johnson综合征/SJS、中毒性表皮坏死松解症/TEN、过敏性休克等）也逐渐进入我们的重点关注视野。

重症过敏反应的特点是起病急、进展快、累及多系统，若未及时识别和干预，可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。而护理工作在这类病例中扮演着“前哨”与“护航”的双重角色——既要敏锐捕捉早期症状，又要通过精细化护理降低并发症风险，帮助患者度过危险期。今天，我想以2022年我参与护理的一例“氯雷他定诱发重症多形红斑型药疹”病例为切入点，与大家分享这类重症病例的护理经验与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年5月，我在皮肤科ICU接触到这样一位患者：42岁的李女士，因“全身皮疹伴高热4天，加重1天”入院。

主诉与现病史李女士既往有过敏性鼻炎史，长期自行服用氯雷他定（10mg/日）控制症状。4天前，她因“感冒”自行加服了一片氯雷他定（共20mg），次日晨起发现颜面部出现红色斑丘疹，伴瘙痒，未予重视。3天前皮疹迅速蔓延至躯干、四肢，部分融合成片状，伴口腔黏膜破溃、进食困难；2天前出现高热（体温39.5℃）、眼结膜充血、畏光；1天前躯干皮肤出现水疱、表皮松解，轻擦即脱落（尼氏征阳性），遂急诊入院。

入院查体与辅助检查生命体征：T39.8℃，P120次/分，R24次/分，BP90/55mmHg（休克早期表现）；

皮肤黏膜：头面部、躯干、四肢皮肤可见泛发性暗红斑，部分融合成靶形损害，约40%体表面积（BSA）出现表皮松解、剥脱，暴露红色糜烂面；口腔黏膜、眼结膜、外阴黏膜广泛充血、破溃，可见白色伪膜；

实验室检查：WBC13.2×10?/L（中性粒细胞85%），CRP89mg/L（感染指标升高）；ALT120U/L（正常值0-40），AST95U/L（肝损伤）；总蛋白52g/L（低蛋白血症）；皮肤活检提示“表皮坏死松解，真皮浅层淋巴细胞浸润”（符合重症多形红斑型药疹）。

治疗经过入院后立即停用氯雷他定，予甲泼尼龙（1mg/kg/d）抑制免疫反应、丙种球蛋白（0.4g/kg/d）封闭抗体、头孢哌酮舒巴坦预防感染；补液纠正休克（乳酸林格液+白蛋白）；眼部予生理盐水冲洗+左氧氟沙星滴眼液，口腔予复方氯己定含漱液护理；皮肤创面采用无菌凡士林纱布覆盖+红外线照射促进干燥。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的重症病例，护理评估需要“多维度、动态化”——既要关注当前症状，也要预判潜在风险；既要评估生理状态，也要关注心理需求。

健康史评估3241通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：基础疾病：过敏性鼻炎（控制良好），无肝肾疾病史。用药史：长期自行服用氯雷他定（未遵医嘱调整剂量），本次超量服用；无其他药物（如抗生素、非甾体抗炎药）使用史；过敏史：既往对尘螨、花粉过敏，无药物过敏史（但本次为“首次药物过敏”）；

身体状况评估（按系统）皮肤黏膜系统：40%BSA表皮剥脱，创面渗液多，疼痛评分（NRS）7分（静息时）；口腔黏膜破溃影响进食（仅能进流质）；眼结膜充血伴分泌物，睁眼困难；

循环系统：血压偏低（90/55mmHg），心率快（120次/分），提示有效循环血容量不足；

体温调节：持续高热（39.8℃），与炎症反应、皮肤散热障碍相关；

营养代谢：白蛋白52g/L（正常值35-55），前白蛋白120mg/L（正常值180-400），提示近期营养摄入不足；

心理状态：患者因疼痛、外观改变（面部肿胀、皮肤剥脱）极度焦虑，反复询问“会不会留疤？”“什么时候能好？”；家属因病情危重（入住ICU）情绪紧张，多次要求“用最好的药”。

动态评估要点入院后前3天是病情进展关键期，我们每2小时评估1次：

皮肤：是否有新发出血点、水疱？剥脱面积是否扩大？渗液量（用无菌纱布称重法记录）；

生命体征：体温变化（是否持续升高或下降）、血压（是否需升压药维持）、心率（是否与体温升高幅度匹配）；

黏膜：口腔破溃面是否缩小？眼部分泌物是否减少？能否自主睁眼；

实验室指标：每日复查血常规（WBC、中性粒细胞比例）、CRP（感染控制情况）、肝肾功能（激素/免疫球蛋白副作用）、白蛋白（营养支持效果）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心