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临床医学基础医学心力衰竭护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

01前言

前言清晨的病房里，心电监护仪的“滴滴”声像一首紧绷的协奏曲。我站在3床王阿姨的床边，看着她因呼吸困难而急促起伏的胸廓，右手无意识地抓着被角——这已是她本周第三次因“慢性心力衰竭急性加重”入院。作为心内科工作了8年的责任护士，这样的场景我太熟悉了：心衰，这个被称为“心血管疾病最后的战场”的综合征，正以每年新增400万患者的速度，成为威胁我国中老年人群健康的“隐形杀手”。

记得刚入职时，带教老师说过：“心衰护理不是简单的打针发药，是一场和时间、和疾病进展速度的‘拉锯战’。”这些年，我见过因延误治疗而失去生命的遗憾，也见证过通过系统护理重获生活质量的奇迹。今天，我想以最真实的临床视角，从一个具体病例出发，和大家聊聊心力衰竭护理的“里子”——那些藏在监护仪数据背后的观察、藏在患者主诉之外的需求，以及如何用专业和温度，为心衰患者筑起一道“生命防线”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我管过一位让我印象深刻的患者——72岁的李伯。他是社区推荐来的“老病号”，有15年高血压病史、8年冠心病史，3年前因急性前壁心梗做过PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。这次入院的直接诱因是“受凉后咳嗽、咳痰3天，夜间不能平卧1天”。

接诊时，李伯坐在轮椅上，上身前倾，呼吸频率32次/分，能听到明显的“呼呼”喘鸣声。他老伴攥着病历本，声音发颤：“昨晚躺下去就憋得慌，坐起来能好点，尿也少了，脚肿得袜子都脱不下来……”我快速测量生命体征：BP168/96mmHg（偏高），HR112次/分（房颤心律），SPO?88%（低氧）；查体可见颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，肝肋下2cm（肝淤血），双下肢凹陷性水肿（+++），24小时尿量仅约800ml（少尿）。急查BNP（B型利钠肽）4800pg/ml（正常100pg/ml），心脏超声提示左室射血分数（LVEF）35%（正常≥50%），符合“慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能IV级）”的诊断。

病例介绍李伯的状态让我想起带教老师的话：“心衰急性发作就像‘洪水决堤’，每分每秒都在消耗心脏的储备功能。”但更让我揪心的是他的眼神——那是一种被疾病反复折磨后的疲惫，和对“这次能不能挺过去”的不确定。

03护理评估

护理评估面对李伯这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛‘读’患者，用耳朵‘听’疾病。”

身体评估：抓住“三大核心”心功能状态：通过NYHA分级（IV级，静息状态下仍有症状）、LVEF（35%提示收缩功能严重受损）、BNP（4800pg/ml提示心衰严重程度）综合判断。李伯的“夜间阵发性呼吸困难”“端坐呼吸”是左心衰竭的典型表现；“下肢水肿”“肝大”则提示右心衰竭，属于全心衰竭。

循环负荷：监测24小时出入量（入量1800ml，出量800ml，负平衡-1000ml）、体重（3天内增加2.5kg，提示水钠潴留）、中心静脉压（CVP14cmH?O，正常5-12cmH?O，提示容量超负荷）。

器官灌注：观察意识（李伯神志清楚，但反应稍迟钝）、皮肤温度（四肢湿冷，提示外周灌注不足）、尿量（0.5ml/kg/h，提示肾灌注不良）。

心理社会评估：被忽视的“隐形负担”李伯反复说：“我这把老骨头，别浪费钱了。”老伴偷偷告诉我，他因多次住院已产生“拖累家人”的负罪感；儿子在外地工作，只能视频问候，缺乏实际照护；社区随访时，李伯曾因记不清药名漏服过利尿剂——这些心理压力和社会支持缺失，都是心衰控制的“绊脚石”。

辅助检查：数据背后的“密码”除了BNP和心脏超声，我们还关注血钾（3.2mmol/L，低血钾，易诱发洋地黄中毒）、肝肾功能（血肌酐135μmol/L，轻度升高，提示肾淤血）、血气分析（pH7.34，PaO?62mmHg，提示轻度代谢性酸中毒合并低氧血症）。这些数据像“拼图”，拼出了李伯当前的病理生理状态：容量超负荷→心脏前负荷增加→心衰加重→器官灌注不足→电解质紊乱→心衰进一步恶化的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个优先级最高的护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：气体交换受损（与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关）——李伯的SPO?88%、呼吸频率32次/分、双肺湿啰音是核心表现。体液过多（与心输出量减少、肾血流灌注不足、水钠潴留有关）——下肢水肿（+++）、24小时负平衡-1000ml、体重3天增加2.5kg是关键证据。活动无耐力（与心输出量减少、组织缺氧有关）——李伯稍动即喘，日常如厕需协助。潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱、深静脉血栓（与长期使用利尿剂